第五節(jié)　心臟傳導系統(tǒng)病變致猝死的診斷依據(jù)

確定為心臟傳導系統(tǒng)病變致猝死的法醫(yī)學鑒定不可脫離案情而作出。因為有的心律失常猝死者CCS檢查不一定都有病變；反之，有病變不一定都確定是死亡原因。如一例見有明顯CCS發(fā)育異常的青年人，有頭面部受打擊、暈倒，當即死亡案情，腦干病理檢查見明顯損傷，鑒定為原發(fā)性腦干損傷致死。為此，要作CCS病變致猝死的法醫(yī)學鑒定時，必須掌握好以下的鑒定依據(jù)：①沒有可致死亡的暴力作用；②頭面部和軀干有暴力打擊者一定要除外原發(fā)性腦干損傷致死；③排除中毒致死；④無心外原因致猝死；⑤除CCS病變外，心臟其余部位未檢見致死病變；⑥心臟和CCS均有病變，但CCS更嚴重；⑦CCS具有足以解釋死亡原因的病變。

（宋一璇　羅　斌）

參　考　文　獻

［1］LEV M，BHARATI S．A method of study of the pathology of the conduction system for electrocardiographic and His bundle electrogram correlations［J］．The Anatomical Record，1981，20：43－49．

［2］CHARLTO I，WILLIAMS R．Cardiac comducting tissue——a simplified technique examination of the SA and AV nodes［J］．Am J Forensic Med and Pathol，1990，11：213－218．

［3］宋一璇，姚青松，羅斌，等．心傳導系統(tǒng)（CCS）檢查法、年齡變化及其與猝死關系［J］．醫(yī)學研究通訊，1997，26（3）：24－26．

［4］羅斌，宋一璇，DICKENS P，等．人心傳導系統(tǒng)縱切取材法及組織學觀察［J］．解剖學報，1997，28（4）：379－381．

［5］JAMES T N．Normal and abnormal consequences of apoptosis in the human heart［J］．Circulation，1994，90（1）：556－573．

［6］羅斌，宋一璇，姚青松，等．竇房結主、間質(zhì)形態(tài)學改變與年齡的相關研究［J］．中華心血管病雜志，1995，23（4）：288－291．

［7］宋一璇，姚青松，王慧君，等．成人心傳導系統(tǒng)的超微結構［J］．解剖學研究，2002，24（1）：21－23．

［8］姚青松，宋一璇，梁尚猷，等．心臟房室連接區(qū)出血四例尸檢報告［J］．中國法醫(yī)學雜志，1992，7（3）：175－176．

［9］JAMES T N，ZIPES D P，F(xiàn)INEGAN R E，et al．Observation on the pathophysiology of the long QT syndromes with special reference to the neuropathology of the heart［J］．Circulation，1978，57：1 221．

［10］ANDRADE Z A，ANDRAD S G，OLIVEA G B，et al．Histopathology of the couducting tissue of the heart in Chaga's Myocarditis［J］．Am Heart J，1978，95（3）：316－324．

［11］GAY J D，GUILEYARDO J M，TOWNSEND-PARCHMAN J K，et al．Clinical and morphologic features of Lipomatous hypertrophy（“massive fotty deposits”）of the interatril seotum［J］．Am J Forensic Med Pathol，1996，17：43－48．

［12］JAMES T N，CARSON D L，MARSHALL T K．Fibroma compressing his bundle［J］．Circulation，1973，48：428－433．

［13］JAMES T N，BEESON C W，SHERMAN E B，et al．Multifocal Purkinje cell tumors of the heart［J］．Circulation，1975，52：333－344．

［14］JAMES T N．Cardiac conduction system，fetal and postnatal development［J］．Am J Cardiol，1970，25： 213．

［15］宋一璇，姚青松，羅斌，等．心臟傳導系統(tǒng)腫瘤的形態(tài)觀察［J］．中華病理學雜志，1998，27：10－12．

［16］宋一璇，姚青松，羅斌，等．房室傳導系統(tǒng)發(fā)育異常猝死的病理學研究［J］．中國法醫(yī)學雜志，1994，9（4）：203－205．

［17］舜田博文．法醫(yī)解剖急死例における刺激碝導系を含を心臟の病理組織學的研究［J］．日法醫(yī)?，1990，44（4）：272－282．

［18］COHLE S D，LEI J T．Pathologic changes of the cardiac conduction tissue in sudden unexpected death［J］．A review Ann Pathol，1991，Pt 226：33－57．

［19］JAMES T N，MARSHALL T K．De subitaneis Mortibus．ⅩⅦ．Multifocal stenoses due to fibromuscular dysplasia of the sinus node artery［J］．Circulation，1976，53：736－737．

［20］BHARATI S，LEV M．Congenital abnormalities of the conduction system in sudden death in young adults［J］．J Am Coll Cardiaol，1986，8：1096．

［21］宋一璇，姚青松，羅斌，等．54例心源性猝死患者心傳導系統(tǒng)病變的分析［J］．中華病理學雜志，1999，28（3）：187－190．

［22］JAMES T N．Degenerative lesions of a coronary chemoreceptor and nearby neural elements in the heart of victims of sudden death［J］．J Am Coll Cardiol，1986，8：12－21．

［23］SUAREZ-MIER M P，F(xiàn)ERNANDEZ-SIMON L，GAWALLO C．Pathologic changes of the cardiac conduction tissue in sudden cardiac death［J］．Am J Forensic Med Pathol，1995，16：193－202．

［24］姚青松，宋一璇，祝家鎮(zhèn)，等．肥厚性心肌病心傳導系統(tǒng)病理學觀察［J］．中華心血管病雜志，1996，24（2）：143－145．

［25］MYERBURG R J，KESSLER K M，CASTELLANOS A．Sudden cardiac death，structure，function，and timedependence of risk［J］．Circulation（Supplement 1），1992，85（1）：1－10．

［26］梁賞猷，宋一璇，姚青松，等．120例心性猝死心傳導系統(tǒng)觀察分析［J］．中國法醫(yī)學雜志，1998，13（2）：105－107．

［27］姚青松，宋一璇．青年人CCS脂肪超前變化致猝死［J］．中國法醫(yī)學雜志，1998，13（1）：12－14．

［28］宋一璇，姚青松，祝家鎮(zhèn)，等．心臟神經(jīng)病［J］．中國法醫(yī)學雜志，2002，17（5）：274－276．

［29］宋一璇，姚青松，高修仁，等．12例心電圖異常患者的傳導系統(tǒng)病理改變觀察［J］．中華心血管病雜志，2006，34（3）：231－235．