四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

嬰兒猝死（包括SIDS）例的神經(jīng)病理學(xué)改變常見有輕度淤血和出血。出血包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下出血和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。SIDS的急救過(guò)程中，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)輕度出血現(xiàn)象，但其出血部位以蛛網(wǎng)膜下出血為多見，其次是硬膜下和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管周圍的出血。

目前，認(rèn)為SIDS嬰兒的特征性改變是腦干部出現(xiàn)局灶性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生（gliosis）現(xiàn)象。Gliosis主要分布在中腦中心灰白質(zhì)、腦橋和延髓的中央部、迷走神經(jīng)背側(cè)核、孤束核等。SIDS嬰兒腦干部可能出現(xiàn)髓鞘形成不全和局灶性大腦皮質(zhì)下白質(zhì)軟化現(xiàn)象。皮質(zhì)下白質(zhì)軟化現(xiàn)象有時(shí)可以在肉眼中發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)部位多見于大腦額葉腦溝底面，呈現(xiàn)出局灶性透明樣病變。顯微鏡下可見基質(zhì)疏松和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。白質(zhì)軟化現(xiàn)象有時(shí)還出現(xiàn)在腦室周圍組織內(nèi)，稱為腦室周圍白質(zhì)軟化。肉眼觀察，急性期容易在側(cè)腦室周圍發(fā)現(xiàn)白色斑，如果病變陳舊則可在該區(qū)附近出現(xiàn)空洞或硬化。顯微鏡下可見空洞形成或gliosis和泡沫細(xì)胞的聚集像。另外，在SIDS嬰兒腦的檢查中，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)局灶性腦形成異常（軟腦膜膠質(zhì)神經(jīng)異位，leptomeningeal glioneuronal heterotopia，LGH），該現(xiàn)象多見于視索和扁桃體核內(nèi)。LGH中有神經(jīng)組織突入軟腦膜內(nèi)的現(xiàn)象，認(rèn)為是腦形成期出現(xiàn)的異常病變。還有在小腦部位有時(shí)殘留小腦外顆粒層細(xì)胞（external germinal layer）。SAWAGUCHI（2003年）發(fā)現(xiàn)SIDS嬰兒腦干延髓部存在5－HT1A（5－羥色胺受體）受體量的異常，即SIDS嬰兒腦干延髓部5－HT1A量明顯減少。還有人報(bào)道，SIDS嬰兒腦干延髓部5－HT1A量減少在男嬰比女嬰更明顯。