一、頸　　椎

1．前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz試驗(yàn)）　先令病人頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，多有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變。

2．椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）　病人取坐位，頭略向患側(cè)屈曲，檢查者雙手置于病人頭頂，向下方擠壓頸椎。當(dāng)出現(xiàn)頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感時(shí)，即為陽性。陽性者提示有神經(jīng)根損害，常見于神經(jīng)根型頸椎?。▓D5－42）。

3．椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）　與擠壓試驗(yàn)相反，檢查者肚腹頂住病人枕部，用手托于頜下及枕部，向上牽引，若病人原有根性癥狀減輕，則為陽性，多提示根性損害（圖5－43）。

4．頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)或Lasequard征）　檢查者一手推病人的顳部，一手握住病人的腕部牽向相反方向，患肢出現(xiàn)麻木或放射性痛時(shí)為陽性，如牽拉同時(shí)再使患肢做內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)（圖5－44）。但應(yīng)注意，除頸椎病根性壓迫外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征者均可陽性。

5－42　椎間孔擠壓試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）

圖5－43　椎間孔分離試驗(yàn)

圖5－44　Eaten試驗(yàn)及Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)

5．安德森試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)）　病人坐位，抬頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查患側(cè)橈動脈。動脈搏動減弱或消失，則為陽性，表示血管受擠壓，常見于前斜角肌綜合征、胸廓出口綜合征等（圖5－45）。

圖5－45　安德森試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)）

6．壓頸試驗(yàn)（Naffziger試驗(yàn)）　用血壓計(jì)氣袖纏繞頸部加壓至5．33kPa（即40mmHg）維持1min，如患腿出現(xiàn)疼痛即為陽性。此試驗(yàn)也可徒手檢查，檢查者站在病人后面，雙手拇指放在頸后中線棘突上，其余4指分別置于兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣，適當(dāng)用力壓按頸內(nèi)靜脈，患腿也可出現(xiàn)疼痛。

二、腰骶骨盆

1．直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue試驗(yàn)）　病人仰臥，下肢平伸，檢查者以一手握病人足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，下肢抬高，一般能自動直腿抬高80°～90°，除了腘部感覺緊外無其他不適者為正常。舉高不能達(dá)到70°且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽性（圖5－46）。腰椎間盤突出癥早期，直腿抬高到30°～70°時(shí)引起放射性腿痛，超過70°時(shí)又無痛，而可抬高到90°。引起疼痛的30°～70°稱為痛弧。為了增加坐骨神經(jīng)的張力，可在抬至最高時(shí)將足背屈，此時(shí)放射性痛加重，稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard試驗(yàn)）陽性（圖5－47）。有時(shí)健側(cè)舉腿到一定高度時(shí)可引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛，常見于腰椎間盤突出病人，稱為健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（Fajerztain試驗(yàn)）。

圖5－46　直腿抬高試驗(yàn)

圖5－47　Bragard征

2．兒童脊柱超伸展試驗(yàn)　患兒俯臥，檢查者將其兩小腿提起，正常脊柱后伸自如呈弧形彎曲且不痛。脊柱僵直并隨臀部抬高者為陽性，常見于脊椎結(jié)核（圖5－48）。

3．腰部超伸展試驗(yàn)　病人俯臥，檢查者將其兩下肢提起，抬離床面，并用手向下壓其腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽性，常見于腰椎崩解等（圖5－49）。

圖5－48　兒童脊柱超伸展試驗(yàn)
①正常；②病態(tài)

圖5－49　腰部超伸展試驗(yàn)

4．克尼（Kernig）征　病人仰臥，屈髖、膝90°時(shí)伸膝，引起患肢痛或肌肉痙攣者為陽性，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。這也是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一（圖5－50）。

圖5－50　Kernig征

5．鞠躬試驗(yàn)（Neri試驗(yàn)）　病人站立做鞠躬?jiǎng)幼?，出現(xiàn)患肢后側(cè)放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓（圖5－51）。

6．屈頸試驗(yàn)（Linder試驗(yàn)）　病人仰臥，也可坐位或站位，檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經(jīng)受壓。

7．股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)　病人俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽性，提示股神經(jīng)受壓，多見于腰2～4椎間盤突出癥（圖5－52）。

8．骨盆回旋搖擺試驗(yàn)　病人仰臥，雙手抱膝，極度屈髖屈膝。檢查者一手扶膝，一手托臀，使臀部離開床面，腰部極度屈曲，搖擺膝部，腰痛者則為陽性，多見于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核。

圖5－51　鞠躬試驗(yàn)（左下肢屈曲陽性）

圖5－52　股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

9．腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)　將患側(cè)髖及膝各屈至90°，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，至開始有坐骨神經(jīng)痛時(shí)停止，再回到剛剛不痛的體位。以手指壓迫股二頭肌腱神經(jīng)，此時(shí)如有至下肢的放射性痛則為陽性。腰椎間盤突出患者此試驗(yàn)多為陽性，而腰部其他疾患多為陰性。

10．軸位牽引試驗(yàn)　病人仰臥，兩肘直伸，雙手握床頭或由一助手用手自病人腋下固定軀干。檢查者用手沿其軀干的縱軸方向牽引健側(cè)下肢，并讓病人在膝伸直位抬高患側(cè)下肢，觀察抬高度數(shù)或跟部與床面的距離，與不牽引時(shí)對比，抬高度數(shù)是否增加及有無痛弧消失。抬高度數(shù)增加且痛弧消失者，提示該腰椎間盤突出癥是較容易復(fù)位的，否則可能有粘連或不易復(fù)位。

11．髖外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)，F(xiàn)aber－Patrick試驗(yàn)）　Faber非人名，而是指檢查時(shí)體位，F(xiàn)－屈，ab－外展，er－外旋，下肢交叉成4字形。檢查右側(cè)時(shí)左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓，若感右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部有疼痛時(shí)為陽性（腹股溝處的牽扯痛不能作為陽性考慮）。陽性多提示骶髂關(guān)節(jié)病變（圖5－53）。

12．床邊試驗(yàn)又稱蓋斯林（Gaenslen）試驗(yàn)　病人仰臥，靠近床邊。檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓，陽性征為該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變（圖5－54）。

圖5－53　髖外展外旋試驗(yàn)

圖5－54　床邊試驗(yàn)

13．仰臥挺腹試驗(yàn)　本試驗(yàn)通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，可提示椎間盤突出癥（圖5－55）。其具體操作分為4個(gè)步驟。

圖5－55　仰臥挺腹試驗(yàn)

（1）病人仰臥，以手放于腹部或身體兩側(cè)，以枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)放射性腿痛為陽性。若放射性腿痛不明顯，則進(jìn)行第2步檢查。

（2）患者繼續(xù)保持挺腹姿勢，先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30s，若有放射性腿痛即為陽性。

（3）在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性。

（4）在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)放射性腿痛即為陽性。

14．跟臀試驗(yàn)（也稱俯臥屈膝試驗(yàn)，Ely試驗(yàn)）　病人俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。正常人因股神經(jīng)受牽拉，將使骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力。若骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆升離，腰椎前凸更明顯，為陽性。股四頭肌攣縮，腰大肌膿腫，腰椎強(qiáng)直也能出現(xiàn)上述表現(xiàn)（圖5－56）。

圖5－56　跟臀試驗(yàn)

15．梨狀肌試驗(yàn)　病人俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋，出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽性，提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫而出現(xiàn)癥狀，或梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受到壓迫（圖5－57）。

圖5－57　梨狀肌試驗(yàn)

16．拉格爾（Laguere）試驗(yàn)　病人仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋，骶髂關(guān)節(jié)病變側(cè)產(chǎn)生疼痛。

17．坎貝爾（Campbell）征　病人取站立位或坐位，軀干前傾時(shí)，骨盆不動，可能為骶髂關(guān)節(jié)病變；若骨盆及軀干同時(shí)前傾則為腰骶關(guān)節(jié)病變，主要活動在髖關(guān)節(jié)。

18．拉瑞（Larrey）征　病人坐位時(shí)用雙手撐起軀干，然后迅速放松雙手，坐下時(shí)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)因震動引起疼痛為陽性（圖5－58）。

19．骨盆分離與擠壓試驗(yàn)　病人仰臥位，檢查者雙手將兩側(cè)髂嵴用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱骨盆擠壓試驗(yàn)，能誘發(fā)疼痛者多為陽性，見于骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變（圖5－59）。

圖5－58　拉瑞（Larrey）征

圖5－59　骨盆分離與擠壓試驗(yàn)

三、其　　他

替奈爾（Tinel）征見圖5－60。當(dāng)周圍神經(jīng)損傷后要測其有無恢復(fù)跡象可用此法。檢查者可屈示指，用指端在神經(jīng)的遠(yuǎn)端輕輕敲擊，如該神經(jīng)分布區(qū)有蟻?zhàn)吒谢蜥槾谈袨殛栃?，提示該神?jīng)有恢復(fù)跡象。還可見于尺神經(jīng)瘤、腕管綜合征正中神經(jīng)受壓等。

圖5－60　替奈爾（Tinel）征

（燕鐵斌　劉中良　魏　妮）