清末、民國初，中西匯通派認為高血壓、中風均屬“肝陽上亢”，最著名的就是張錫純之“鎮(zhèn)肝熄風湯”。李可認為，高血壓及中風，其根本點就在于先天陽虛、清陽不升、濁陰不降、痰濕瘀濁竊踞陽位。以往中醫(yī)界之誤，誤就誤在“肝陽上亢”，實際上是“陽火不藏”出現(xiàn)的一種假象。王冰論龍雷之火的那一段話，最貼切不過，這是西化的頭腦不可思議的（《人體陽氣與疾病》41～44頁）。

常用方藥：藏陽，四逆湯或潛陽丹；鎮(zhèn)沖，溫氏奔豚湯加龍牡、磁石、煅紫石英；透邪，麻附細、大小續(xù)命湯；引導，引火湯（44頁）。

陽虛型高血壓兼肥胖癥　胡某，女，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則已醒，心有余悸，甚為恐懼。詢之，患腎性高血壓已5年。舒張壓常在110～120mmHg，曾服鎮(zhèn)肝熄風湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效，反增食少便溏。近3年異常發(fā)胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1個月服羚羊角粉后，常覺有一股冷氣從臍下上沖，沖至咽喉部，人即昏厥。約三五日發(fā)作1次。其眩暈如騰云駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺無力。腰困如折，小便余瀝，咳則遺尿，時時有咸味之痰涎上壅。常起口瘡，頭面又覺轟轟發(fā)熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺微細如絲。脈證合參，乃清陽不升、濁陰不降。下寒是真，上熱是假。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下，逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯中附子30g，加吳茱萸15g，腎四味60g，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英（煅）、山茱萸各30g，益火之源，以消陰翳。上藥加冷水1500ml，文火煮取600ml，日3服，3劑。二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診。主訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不飄浮欲倒，腹中覺暖，再無冷氣上攻，心中也不覺怕了。每天服藥后，腹中陣陣響動，矢氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子松寬許多。藥已中病，囑守方再服10劑。三診：其夫特來門診告知，諸癥均愈。血壓保持在80～90mmHg，已正常上班。最奇的是服藥后尿特別多，10多天功夫，腰圍瘦了1寸多（383頁）。

【李按】本案舒張壓常在110～120mmHg，證屬命火衰微，不主溫煦，故怯寒肢冷；火不生土，中陽不運，故見食少便溏。諸陰失陽之統(tǒng)攝，故上則飲逆頭眩，挾沖氣上沖，下則尿多不禁。異常肥胖亦屬陰盛陽衰，與寒濕停聚同理。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯加味，因嘔吐加吳茱萸，腰困如折，加腎四味，時發(fā)昏厥，加山茱萸固脫，服藥近半月，諸癥均愈，舒張壓亦維持在80～90mmHg。