本節(jié)熱門考點(diǎn)

短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24h即完全恢復(fù)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無力、輕癱，眼動(dòng)脈交叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。椎動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)；跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。

一、概念

短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1h，不超過24h即完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。

二、臨床表現(xiàn)

好發(fā)于中老年人（50～70歲），男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5min左右達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不留后遺癥狀，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的癥狀相對(duì)較恒定；通常不表現(xiàn)為癥狀僅持續(xù)數(shù)秒鐘即消失的閃擊樣發(fā)作。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。

1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)

（1）常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支的分水嶺區(qū)缺血。

（2）特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑矇或失明、對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙），主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。

（3）可能出現(xiàn)的癥狀：①對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常，如偏身麻木或感覺減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血的表現(xiàn)；②對(duì)側(cè)同向性偏盲，較少見，為大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血而使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致。

2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)

（1）常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系缺血表現(xiàn)；少數(shù)可伴耳鳴，系內(nèi)聽動(dòng)脈缺血致內(nèi)耳受累。

（2）特征性癥狀：①跌倒發(fā)作，表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，?？珊芸熳孕姓酒穑迪虏磕X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致；②短暫性全面性遺忘癥是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的海馬、海馬旁回和穹窿所致；③雙眼視力障礙發(fā)作，因雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血而致枕葉視皮質(zhì)受累，引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲。

（3）可能出現(xiàn)的癥狀：①吞咽障礙、構(gòu)音不清，是腦干缺血所致球麻痹或假性球麻痹的表現(xiàn)；②共濟(jì)失調(diào)，因椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈小腦分支缺血導(dǎo)致小腦功能障礙；③意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小，是高位腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維（由下丘腦交感神經(jīng)區(qū)到脊髓睫狀中樞的聯(lián)系纖維）所致；④一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙，是三叉神經(jīng)脊束核及同側(cè)脊髓丘腦束缺血的表現(xiàn)；⑤眼外肌麻痹和復(fù)視，為中腦或腦橋缺血的表現(xiàn)；⑥交叉性癱瘓，是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)，可因腦干缺血的部位不同而出現(xiàn)不同的綜合征，表現(xiàn)為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)和（或）面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

三、診斷

絕大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作病人就診時(shí)癥狀已消失，故其診斷主要依靠病史。有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難，但確定病因十分重要，大多數(shù)病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行某些輔助檢查，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＣ绹鴩⑸窠?jīng)疾病與卒中研究所腦血管病分類（第3版）中提出，短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)最常見的是運(yùn)動(dòng)障礙。明確提出不屬于TIA的癥狀有：①不伴有后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈系）障礙其他體征的意識(shí)喪失；②強(qiáng)直性和（或）陣攣性痙攣發(fā)作；③軀體多處持續(xù)進(jìn)展性癥狀；④閃光暗點(diǎn)。

四、治療與預(yù)防

（一）治療

治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。

1．病因治療　對(duì)有明確病因者應(yīng)盡可能針對(duì)病因治療，如高血壓病人應(yīng)控制高血壓，使BP＜140/90mmHg，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP＜130/85mmHg）；有效地控制糖尿病、高脂血癥、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等也很重要。

2．預(yù)防性藥物治療

（1）抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生，減少短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)?？蛇x用阿司匹林這些藥物宜長期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反應(yīng)。

（2）抗凝藥物：對(duì)頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作較抗血小板藥物效果好。對(duì)漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作和一過性黑矇的短暫性腦缺血發(fā)作可起預(yù)防卒中的作用。

3．腦保護(hù)治療　對(duì)頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作、神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有缺血或腦梗死病灶者，可給予鈣拮抗藥行腦保護(hù)治療。

（二）預(yù)防

定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖及心功能，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極治療，加強(qiáng)體育鍛煉，避免過度勞累，保持生活規(guī)律化。另外合理安排飲食，少吃動(dòng)物肝臟和高膽固醇食物，戒煙忌酒也是很重要的預(yù)防措施。