1.進(jìn)行高血壓宣教:要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí),合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測量血壓。向患者或家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性,保持血壓接近正常水平,防止對(duì)臟器的進(jìn)一步損害。

2.ACEI與ARB用藥護(hù)理近似,給藥前,應(yīng)詢問患者有無過敏病史,過敏體質(zhì)者禁用ACEI;給藥時(shí),從小劑量開始避免發(fā)生不良反應(yīng);給藥后,一旦發(fā)生血管神經(jīng)性水腫應(yīng)立即停藥,并給予0.1%腎上腺素0.3～0.5mg皮下注射;定期檢查腎功能,血清肌酐升高的應(yīng)停藥;使用ACEI發(fā)生刺激性干咳可換用ARB。

3.β受體阻斷給藥前,應(yīng)詳細(xì)詢問患者是否有哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史,對(duì)有哮喘病史者禁用;給藥時(shí),告誡患者,不得擅自增減和撤換藥物,減量過快或突然停藥可引起血壓反跳;給藥后,在劑量調(diào)整過程中,如果血壓增高或病情異常應(yīng)及時(shí)就診。

4.CCB目前多推薦使用緩釋或控釋制劑類,以減輕迅速降壓出現(xiàn)的不適。給藥前,告知患者此類劑型藥物不可掰片或拆開膠囊服用,須整片吞服,不得嚼碎;給藥時(shí),易出現(xiàn)直立性低血壓,注意防護(hù);給藥后,注意觀察不良反應(yīng),有部分患者會(huì)出現(xiàn)脛前及踝部凹陷性水腫,停藥或夜間臥床休息后可消失。

5.利尿藥,尤其是排鉀類利尿給藥前,要詢問有無糖尿病、痛風(fēng)、高血脂病史;給藥時(shí),定期查電解質(zhì),避免低鉀血癥的發(fā)生;給藥后,若出現(xiàn)低血鉀癥,應(yīng)補(bǔ)鉀,多吃富含鉀食物。

6.硝普鈉給藥前,注意臨用臨配,且在配制4h內(nèi)使用;給藥時(shí),滴注宜嚴(yán)格避光,溶液變色應(yīng)停用,根據(jù)血壓準(zhǔn)確控制滴速[一般按3μg/(kg·min)靜脈滴注],嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、尿量等;給藥后,長期(72h以上)大劑量使用,應(yīng)測血漿氰化物濃度。

7.應(yīng)告訴患者,降壓藥盡量選用長效制劑,如口服控釋片或緩釋片(每天只需給藥1次),遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,以達(dá)到平穩(wěn)降壓,避免由于血壓不穩(wěn)定造成靶器官損傷;同時(shí)注意使用劑量,用藥一般從小劑量開始。

8.對(duì)服用后可致直立性低血壓的降壓藥(如氯沙坦、拉貝洛爾、哌唑嗪等),應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時(shí),動(dòng)作要緩慢,如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)立即平臥。

9.聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效、減少副作用。如鈣拮抗藥+β受體阻斷藥,鈣拮抗藥+ACEI或AT1受體阻斷藥,利尿藥+鈣拮抗藥。

討論與思考

患者,男,50歲,肥胖,吸煙20年,正接受抗高血壓藥治療。今天起床時(shí)暈倒,片刻后即清醒。請(qǐng)問:①患者暈倒的原因最可能的是什么?②為避免暈倒如何做好用藥護(hù)理?