細菌學檢查是目前診斷耐多藥結核病的唯一手段。主要實驗室檢查方法包括涂片鏡檢、培養(yǎng)、菌種鑒定與藥物敏感試驗。

1.可疑耐藥依據(jù)

(1)不合理治療史:單藥或假聯(lián)合方案,單一加藥,隨意組方,中斷或不規(guī)則治療。

(2)空洞病例,尤其是慢性纖維空洞性改變。

(3)治療過程臨床癥狀體征或胸部X線出現(xiàn)惡化,如發(fā)熱、咳嗽加重,X線病灶擴大,出現(xiàn)空洞、播散。

(4)痰菌于正規(guī)治療中陰轉又復陽或療程5～6個月時仍陽性。

(5)與慢性排菌病例或明確的MDR-TB密切接觸后發(fā)病者。

(6)其他參考依據(jù):當?shù)豊TP,抗結核藥管理,耐藥監(jiān)測結果,患者國籍或地區(qū)等情況。

2.耐多藥結核病確診標準

(1)實驗室藥敏試驗報告至少耐H+R。

(2)已按WHO復治化療方案治療,并在全程督導下進行而失敗者,痰菌陰而復陽或療程五六個月時仍陽性;可伴臨床及胸部X線的惡化。

注意事項:因耐多藥結核病具有診治困難、治愈率低、病死率高、傳染期長等特點,對患者預后和結核病控制都有重要影響,故確診應積極慎重,注意掌握以下幾點。

(1)分析藥敏檢查報告:來自何實驗室,與臨床對照是否符合,痰菌是否持續(xù)陽性。

(2)臨床惡化應伴細菌學與X線惡化;X線惡化應伴細菌學惡化并排除肺的炎癥、栓塞、癌癥。還應注意合并糖尿病、肝病、腎病、免疫抑制藥的使用、不認真服用抗結核藥、藥物吸收利用不良等導致的惡化。

(3)細菌學失敗(陽性)是在何種條件下出現(xiàn):是未認真執(zhí)行方案,還是執(zhí)行WHO復治方案不徹底。在對非住院肺結核患者實施全面監(jiān)督化學治療(DOTS)條件下,后者患耐多藥結核病可能性大。

(4)認真仔細詢問用藥史:分三次詳細詢問治療經過,并做好記錄。如能獲得足夠資料,就有可能推測病人對哪些藥產生了耐藥性。

(5)對耐多藥結核病的診斷需要較好條件的專門機構(如實驗室、專家、資金)對慢性纖維變洞性改變作出詳細評估。

3.結核病藥敏試驗指征

(1)初治肺結核:①正規(guī)治療3個月痰菌不陰轉;②正規(guī)治療中痰菌陰轉又復陽;③正規(guī)治療中痰菌持續(xù)陽性,治療失敗;④與慢性排菌病人密切接觸后發(fā)病者。

(2)復治肺結核:①有條件時每一例復治菌陽肺結核常規(guī)做藥敏檢查,或選其中某些類型者;②正規(guī)治療3個月痰菌不陰轉;③正規(guī)治療中痰菌陰轉又復陽;④正規(guī)治療中痰菌持續(xù)陽性成為慢性排菌病例;⑤就診時即屬慢性排菌病例,慢性纖維空洞性改變病例。

(3)擬手術治療的肺結核。

(4)鑒別結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌。

(5)開展抗結核藥物研究,如藥效學、耐藥的產生與演變的研究。

(6)調查和監(jiān)測耐藥現(xiàn)狀、趨勢,可作為結核控制評價和決策指導。

4.抗結核治療過程中的血藥濃度檢查指征。

(1)治療效果不佳者。

(2)藥物不良反應大者。

(3)腎功能不佳者。

(4)復治病例。