（三）農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與發(fā)展重點(diǎn)

1.我國農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀

農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障與城市相比，問題更多，困難更大。20世紀(jì)60年代中期以來，在計劃經(jīng)濟(jì)和集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上建立的合作醫(yī)療體制曾經(jīng)是農(nóng)村醫(yī)療保障的基本形式，在一定歷史階段曾經(jīng)起過重要的積極作用。由于種種原因，該制度已經(jīng)衰微。據(jù)不完全統(tǒng)計，至1999年底，合作醫(yī)療制度在全國農(nóng)村的覆蓋率已不滿10%，^[18]農(nóng)民“看病難”、“無保障”問題成為農(nóng)村一個突出問題。

總的來說，在我國農(nóng)村，目前還不具備建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度的條件，農(nóng)村醫(yī)療保障還處于探索之中。我國醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入運(yùn)作范圍。在廣大農(nóng)村地區(qū)，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是我國最大的自費(fèi)醫(yī)療群體。近年來，由于農(nóng)村人口老齡化、藥品價格上漲等原因，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出的增加超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。越來越多的農(nóng)民無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，成為當(dāng)今農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。同時，疾病常常是造成農(nóng)民貧困的重要原因。大量農(nóng)村人口特別是農(nóng)村老年人口享受不到應(yīng)有的保障條件。雖然許多農(nóng)村地區(qū)實行了合作醫(yī)療，但大量的醫(yī)療費(fèi)用仍由農(nóng)民自己支付。2000年城鄉(xiāng)調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人享受公費(fèi)醫(yī)療的比例僅為1.8%。因病致貧或因貧耽誤治病時機(jī)，在廣大農(nóng)村已不再是特例或個例。^[19]農(nóng)村老齡化趨勢在加速發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療保障將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

對于如何建立農(nóng)村醫(yī)療保險體系，解決農(nóng)村地區(qū)弱勢人口群體的醫(yī)療風(fēng)險問題，至今仍缺乏明確的對策和政策。限于國家的財力，不可能在短期內(nèi)完全統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，消除城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障范圍與水平的差別。但在社會、政治、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，逐步建立起保障農(nóng)民醫(yī)療風(fēng)險的制度，有利于農(nóng)民的增收和脫貧，也符合整個社會的根本利益。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)因缺乏社會保障，“小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困、返貧的現(xiàn)象非常突出。農(nóng)村社會醫(yī)療保險體系建設(shè)的滯后，已成為農(nóng)村勞動力戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源合理配置的制約因素。

2.農(nóng)村老年醫(yī)療保障的發(fā)展重點(diǎn)

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì)、共同抵御疾病風(fēng)險的方法之一。由于合作醫(yī)療制度集資金籌集、醫(yī)療保健、損失分?jǐn)傆谝簧?，對于保障農(nóng)民的身體健康有很好的作用，而且對政府財政依賴性較小，比較適合我國農(nóng)村的實際情況。

由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，造成各地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保險制度的需求不一。建立農(nóng)村醫(yī)療保險制度，不應(yīng)當(dāng)要求各地采取統(tǒng)一模式，而應(yīng)因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展水平靈活地選擇醫(yī)療保險模式，構(gòu)建多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。具體來說:

第一，在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困的地區(qū)，仍應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險制度。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長的時期內(nèi)，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護(hù)“低水平、廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級醫(yī)療需求的合理機(jī)制。同時對原有合作醫(yī)療機(jī)制中存在的問題，采取相應(yīng)的完善措施。

第二，在發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)推行大病醫(yī)療保險制度。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，由于收入水平較高，應(yīng)付風(fēng)險的能力較強(qiáng)，醫(yī)療保險模式可以向高保額、高保障的方向發(fā)展，提高醫(yī)療保障水平。在美國，許多人只是購買大額健康保險而不是基本醫(yī)療保險，原因在于，他們認(rèn)為自己有能力承擔(dān)較少的醫(yī)療費(fèi)用，但不能承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。

第三，在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施，建立和健全農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把富裕地區(qū)的醫(yī)療保障建設(shè)，納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展規(guī)劃，向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險不能滿足富裕農(nóng)民較高的醫(yī)療保障需求時，鼓勵農(nóng)民自愿尋求商業(yè)保險，以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需求。

通過以上措施，在農(nóng)村建立較完備的醫(yī)療保障體系，充分保障農(nóng)村老年人口的醫(yī)療需求，較好地應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化對農(nóng)村醫(yī)療保障的挑戰(zhàn)。