成無(wú)己曰，氣堅(jiān)者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故張仲景大陷胸湯、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯皆用芒硝軟堅(jiān)去實(shí)熱，結(jié)不至堅(jiān)者，不可用也。

有個(gè)病人，習(xí)慣性便秘多年，最讓他苦惱的不是便秘，而是肛門經(jīng)常被硬結(jié)的大便弄得撐裂出血。他雖然吃了不少潤(rùn)腸丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。于是他便找來(lái)竹籬茅舍。

小指月看后說(shuō)，爺爺，治療便秘為什么沒(méi)有固定的湯藥呢？

爺爺說(shuō)，五臟六腑都跟大腸相關(guān)，魄門亦為五臟使，五臟六腑都要使用肛門來(lái)排濁，你想想哪些原因會(huì)導(dǎo)致便秘？

小指月說(shuō)，腸燥津枯，大腸失潤(rùn)，最容易導(dǎo)致便秘，所以常用麻子仁丸、當(dāng)歸潤(rùn)腸丸等各類滋潤(rùn)之品去滑通大便。

爺爺說(shuō)，治便秘之道，非獨(dú)潤(rùn)腸通便，通宣理肺，疏肝利氣，強(qiáng)心養(yǎng)血，溫腎助陽(yáng)，以及健脾運(yùn)化，都可以加強(qiáng)大腸動(dòng)力，促使腸道暢通，所以要因人因病而異，不可偏執(zhí)潤(rùn)腸通便一法。

這病人說(shuō)，大夫，你說(shuō)的麻子仁丸、當(dāng)歸潤(rùn)腸丸，我通通吃過(guò)，大便還是堅(jiān)硬難下，最苦惱的便是便后肛門出血。

爺爺說(shuō)，指月，你看該怎么辦？

小指月說(shuō)，用大黃這將軍之藥，應(yīng)該可以推陳出新？

這病人搖搖頭說(shuō)，大黃蘇打片之類的，我不知道吃了多少，吃得肚子痛，大便還是干結(jié)難排。

這回指月倒真的想不出什么招了，這么頑固的便秘，又這么耐藥。爺爺笑笑說(shuō)，不是頑固、耐藥，而是沒(méi)有用對(duì)藥。

小指月說(shuō)，怎么沒(méi)有用對(duì)藥呢？

爺爺說(shuō)，你沒(méi)聽(tīng)他說(shuō)嗎，大便堅(jiān)硬如石塊，撐裂肛門啊，你能不能想到先把他的大便軟化打碎？這樣不用潤(rùn)腸攻下，被軟化打碎的大便就順暢排出來(lái)了。

小指月一拍腦袋說(shuō)，爺爺，我明白了，要選用咸寒之品，只用苦寒降火藥，不能碎大便，只用滋潤(rùn)，大便一樣堅(jiān)硬如塊，難以排出，必須先用味咸之品。

爺爺說(shuō)，為什么呢？

小指月說(shuō)，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，我把大便看成堅(jiān)結(jié)，要先把它軟化碎裂。

爺爺說(shuō)，那你想到用哪味藥沒(méi)有？

小指月說(shuō)，就用大黃的好搭檔芒硝了。

爺爺說(shuō)，你怎么想到用芒硝的？

小指月說(shuō)，大承氣湯不是治療痞滿燥實(shí)的四大陽(yáng)明秘結(jié)之癥嗎？痞滿有枳、樸降氣，燥有芒硝去碎裂，實(shí)有大黃去攻下，這樣如果是大便純?cè)锝Y(jié)堅(jiān)硬，便可純用芒硝去軟堅(jiān)散結(jié)。

爺爺笑笑說(shuō)，沒(méi)錯(cuò)，芒硝的通便功用主要用于大便燥結(jié)，特別是干燥得像羊屎那樣最為適宜。臨床用芒硝通秘結(jié)，要抓住大便燥結(jié)的主癥，如果是一般的大便干結(jié)，并不堅(jiān)硬燥結(jié)，可以不用芒硝或者少用。

然后爺爺便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克芒硝調(diào)點(diǎn)蜂蜜送服。

這樣吃了十多天，大便天天通暢，肛門再也沒(méi)有被撐裂過(guò)，也沒(méi)有腹瀉的副作用。這病人笑著說(shuō)，治了這么多年病，花了這么多錢，想不到就用這么點(diǎn)藥，解除了我這么多年的苦悶。

小指月說(shuō)，看來(lái)不是便秘者耐藥，而是沒(méi)有用對(duì)藥??！

隨后小指月在小筆記本中記道：

安徽名老中醫(yī)龔士澄經(jīng)驗(yàn)：臨床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁、火麻仁（五仁湯）治津枯腸燥，大便艱難，以及年老及產(chǎn)后血虛便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏結(jié)成塊，雖近肛門，亦難排出者，每用玄明粉3～5克，分2次化入五仁湯內(nèi)，硬結(jié)大便即變軟變稀，易于排出。雖多次用之，亦未見(jiàn)瀉下及損正之弊。

陜西省名老中醫(yī)杜雨茂經(jīng)驗(yàn)：麻子仁丸治療陰虧腸燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效，或用時(shí)便通，停藥又秘結(jié)。筆者對(duì)于此類病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或?yàn)橥鑴?，或改丸為湯，其通便之效益彰，且愈后不易?fù)發(fā)。玄明粉咸苦潤(rùn)下，通便效卓而不傷正，助麻子仁丸之力而無(wú)留弊之虞，加入麻子仁丸，自可獲預(yù)期效果。