觸診

● 腘肌。該肌肉深藏在窩的上部，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)。然而，可在股骨外上髁下方觸診。被檢查者為坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查者將指尖放在股骨髁的外側(cè)面，即外上髁的前方稍下方，囑被檢查者內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)。觸診腘肌腱最佳位置是在其向前走行至其股骨附著點(diǎn)處。

● 注：因其深埋于腘窩中，腘肌肌腹難以觸診。

1.小腿三頭?。ㄐ⊥龋⌒⊥鹊暮竺姹浑枘c肌群控制：腓腸肌和比目魚肌。腓腸肌在表面；比目魚肌在深部。它們在跟骨后方由跟腱連在一起。然而這兩個(gè)肌肉起自不同的骨骼。腓腸肌起自股骨：內(nèi)側(cè)頭起自內(nèi)側(cè)髁的上部，外側(cè)頭起自外上髁的上方。比目魚肌起自膝關(guān)節(jié)以下的脛骨、腓骨和骨間膜的后表面。

跖肌自外向內(nèi)，從股骨外側(cè)髁的上部向下，在腓腸肌和比目魚肌之間走行，附著于跟腱的內(nèi)側(cè)。

觸診

● 跟腱。被檢查者為站位。在足跟的后方，可輕易觸診寬大的跟腱，其附著于跟骨。沿著肌腱向上大約8cm，其逐漸變窄，寬度大約1cm，然后其迅速變寬成為8cm寬的腱膜。

● 腓腸肌的肌纖維。觸診附著于腱膜淺表面的肌纖維。

● 腓腸肌的肌腹（圖3-22）。觸診兩個(gè)巨大的肌腹。內(nèi)側(cè)長的肌腹延伸至股骨內(nèi)側(cè)髁；外側(cè)肌腹延伸至股骨外側(cè)髁。兩個(gè)肌腹被一條模糊的垂直線分隔開，其可在發(fā)達(dá)的小腿部輕易觸及。

比目魚肌在腓腸肌深部。其纖維起自跟腱的深表面，向上附著于脛骨后面（比目魚線）和腓骨頭和干，肌腹寬而厚。

觸診

● 比目魚?。▓D3-22）。因比目魚肌主要是姿勢肌，以防站立位時(shí)脛骨向前傾斜，故被檢查者為站立位時(shí)更易觸診。首先在其加入腓腸肌肌纖維處，確定寬大的跟腱腱膜的位置。將手放在外側(cè)緣。相鄰的就是比目魚肌肌腹，向兩側(cè)膨大，并且深至腱膜。

● 腓腸肌。囑被檢查者抬起足跟。觸診腓腸肌縮短的肌纖維。

圖3-22（b）　右腿和足的肌肉（后面觀）

● 比目魚肌。被檢查者為仰臥位，髖膝屈曲。囑被檢查者跖屈足。當(dāng)腓腸肌保持放松時(shí)，觸診收縮的比目魚肌。

● 注：腓腸肌持續(xù)松弛是因?yàn)槠渖戏降墓晒歉街c(diǎn)和下方的跟骨附著點(diǎn)靠得比較近，使腓腸肌縮短，從而阻止其收縮。這就是所謂的“肌肉失用”。

2.脛骨后肌　該肌肉位于小腿后方深部。它近端起自脛骨后表面外側(cè)、骨間膜和腓骨后表面內(nèi)側(cè)和覆蓋其上的筋膜。向下內(nèi)側(cè)移行為肌腱，與趾長屈肌腱并行于內(nèi)踝的后方。向前下方走行附著于舟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)和下表面。從這里，纖維走向足下附著于第1跖骨頭的內(nèi)側(cè)面。

觸診

因該肌肉位于小腿的深部，其不可能被觸診，除非其肌腱從內(nèi)踝后方走行至舟骨。觸診時(shí)，被檢查者取仰臥位。

● 脛骨后肌腱。囑被檢查者跖屈并翻轉(zhuǎn)足。從內(nèi)踝后部至舟骨可輕易觸診該肌腱。

3.腓骨?。弘韫情L、短肌　這些肌肉位于小腿的外側(cè)。

腓骨長肌的上附著點(diǎn)是從腓骨頭至腓骨外表面的上2/3。腓骨短肌的上附著點(diǎn)是腓骨外表面下2/3。在前方，其上部，即腓骨長肌起點(diǎn)的下1/3，重疊在一起。每個(gè)肌肉同樣附著于周圍的肌間膜。兩個(gè)肌腱垂直向下走行至外踝后方，進(jìn)入一個(gè)共同的鞘內(nèi)。然后，腓骨長肌向前走行，至腓骨滑車下部凹槽（結(jié)節(jié)），被纖維鞘固定。肌腱在骰骨外側(cè)緣的凹槽內(nèi)走行至骰骨外側(cè)。在足下其改變方向，向內(nèi)前走行，最后附著于第1跖骨底外側(cè)和相鄰的內(nèi)側(cè)楔狀骨。

腓骨短肌腱同樣在外踝后方向下前方走行，在腓骨滑車上部凹槽內(nèi)被纖維組織固定。它最終附著于第5跖骨底結(jié)節(jié)的外側(cè)。

觸診

● 腓骨長短肌腱。定位外踝的后部,囑被檢查者足外翻,可輕易定位兩個(gè)肌腱。繼續(xù)向下循可觸及肌腱，但其并不容易被觸及，該肌腱向前下走行。注意腓骨長肌在后方，且走行于腓骨轉(zhuǎn)子之下，直至骰骨外側(cè)，而腓骨短肌在腓骨滑車上朝前下方走行，最后止于第5跖骨結(jié)節(jié)。

● 腓骨長短肌肌腹。沿著肌腱向上至腓骨外側(cè)，可確定兩肌的肌腹。

● 注：腓骨長肌腱在足底走行時(shí)不能觸診。

圖3-23（a）　展肌

4.跖部肌肉（圖3-23）　足的跖面中央覆蓋了被稱為足底腱膜的一層厚的致密筋膜。它是三角形,后部狹窄，附著于跟骨，而前方寬大，分散附著于每個(gè)足趾的近端趾骨的每個(gè)面。此筋膜使足跖部中央呈蒼白色。因承重的原因，足跟部、外側(cè)緣以及跖骨頭處顏色較深且被更堅(jiān)實(shí)的皮膚覆蓋。

跖部的肌肉在跖腱膜深部，有四層，在解剖時(shí)相當(dāng)容易辨認(rèn)。最深的肌肉最短，而接近足底腱膜的那些肌肉是最長的。所有這些肌肉，除了展肌，因筋膜的厚度和張力，是不可能觸診的。

觸診

●展肌1。在足的內(nèi)側(cè)只有展肌可輕易辨認(rèn)。有些人可以外展大足趾。在這些人中，可在足內(nèi)側(cè)緣觸診展肌肌腹。寬大的梭形肌腹從跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)向前走行，延續(xù)為肌腱至大足趾的近端趾節(jié)的內(nèi)側(cè)。

●展肌2。如果外展大足趾有困難，囑被檢查者在直立承重位時(shí)蜷足，這會(huì)讓該肌肉產(chǎn)生可被觸及的收縮。

圖3-23（b）　右足的展肌和跖腱膜（跖部觀）

● 注：這很可能是該肌肉主要的功能活動(dòng)。

●展肌3。觸診其后部的大部分肌肉，以及其前部明顯的相對(duì)厚的肌腱，其附著于大足趾近端趾節(jié)底的內(nèi)側(cè)。囑被檢查者伸展足趾，因其被伸展，檢查者可觸診跖腱膜的內(nèi)側(cè)緣。

● 注1：鞋子的樣式與穿戴方式，即使任何習(xí)慣性的穿法，再加上個(gè)人的活動(dòng)與體重，都將影響足的結(jié)構(gòu)與外觀。通常在承重區(qū)域，即足跟、足的外側(cè)緣和跖骨頭，特別是第1和第5，有著筋膜的增厚和皮膚的硬化。

● 注2：足底與支撐面接觸的多少與足弓的高度呈反比。除非在那些極端扁平足的個(gè)體身上，足的內(nèi)側(cè)緣極少與地面接觸。前方的跖骨頭一般與地面接觸。它們向下突出，其在第2、3和4跖骨頭下方形成了一片硬化的皮膚（胼胝）。

圖3-24（a，b）　左下肢坐骨神經(jīng)及其分支（后面觀）