糖皮質(zhì)激素具有消炎和免疫抑制作用,是治療許多自身免疫病的基礎(chǔ)藥。糖皮質(zhì)激素根據(jù)作用時(shí)間可分為短效、中效、長(zhǎng)效制劑。在結(jié)締組織病中,一般多采用短、中效制劑,用法有口服、肌內(nèi)注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、靜脈給藥或局部給藥,可根據(jù)病種、病情做不同的選擇。常用藥物有:潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍(口服及靜脈滴注)、可的松,局部用藥(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔注射)時(shí)可考慮長(zhǎng)效激素。

糖皮質(zhì)激素的用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,應(yīng)根據(jù)疾病種類、病情程度及并存其他病等因素確定合適的劑量、用藥方法、療程。治療中應(yīng)同時(shí)或適時(shí)加用其他免疫抑制藥,以便加快病情緩解和鞏固療效,改善預(yù)后和減少激素劑量,避免因長(zhǎng)期使用較大劑量激素導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如治療SLE應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。

糖皮質(zhì)激素能較強(qiáng)和快速地消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)的各種癥狀,如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,常作為各種風(fēng)濕性疾病的一線藥物。但并非根治藥物,長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征,升高血壓及血糖,影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒易感,促使結(jié)核復(fù)發(fā),股骨頭壞死,骨質(zhì)疏松等;如停藥過(guò)快易產(chǎn)生病情反跳,故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情,調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。重癥患者可用大劑量激素沖擊治療,必要時(shí)可與免疫抑制藥聯(lián)合應(yīng)用,有助于加速起效、改善預(yù)后,并減少激素用量。病情穩(wěn)定后逐漸減量至最小維持劑量。除重癥患者外,原則上以小劑量、短療程為宜。

臨床常用藥物如下。

(1)潑尼松、潑尼松龍:按病情輕重,口服一日0.2~1mg/kg,一次頓服或分次服用。需要時(shí)劑量為一日2mg/kg,最大劑量可達(dá)60mg。病情控制后逐漸減量。

(2)甲潑尼龍:沖擊劑量:靜脈給藥:10~30mg/kg,最大劑量不超過(guò)1000mg,一日一次,連續(xù)3d;或隔日一次,連續(xù)3次。一次給藥至少120min。隨后以小劑量口服,初始劑量4~48mg調(diào)整,逐漸遞減至最小維持劑量。

靜脈沖擊療法僅限在醫(yī)院內(nèi)使用,大劑量沖擊療法可引起心律失常。

(3)曲安奈德:關(guān)節(jié)腔或皮下注射。1-18歲:大關(guān)節(jié)2mg/ kg,最大劑量15mg,一般一次2.5~5mg。