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        名醫(yī)診治心得

        時間:2023-04-20 理論教育 版權反饋
        【摘要】:盧秉久教授治療酒精性肝病注重解除體內(nèi)之酒毒,喜用楮實子和枳椇子,且用量宜大。盧教授治療酒精性脂肪肝證屬水濕內(nèi)停,瘀血阻絡者,治以行氣活血,化濕利水之法。青獻春教授治療酒精性肝病標本兼顧,方藥疏補并用,多用一貫煎加減,在治療肝腎陰虧型酒精性肝病方面療效顯著。王希利教授治療酒精性肝病,將中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷有機結合,將酒精性肝病分期后辨證論治。

        ※盧秉久教授治療酒精性脂肪肝經(jīng)驗

        盧秉久教授治療酒精性肝病注重解除體內(nèi)之酒毒,喜用楮實子和枳椇子,且用量宜大。不同時期、不同階段取其不同之功用,早期取其醒脾解酒,益氣利水消腫之功;后期取其滋補肝腎,化瘀軟堅之功。

        盧教授治療酒精性脂肪肝證屬水濕內(nèi)停,瘀血阻絡者,治以行氣活血,化濕利水之法。處方:丹參20g,三七10g,陳皮15g,大腹皮20g,白術20g,蒼術20g,枳椇子30g,車前子30g,澤瀉20g,茯苓20g,桂枝20g,雞內(nèi)金20g,焦三仙(即焦山楂、焦麥芽、焦神曲)各10g。一日一劑,水煎服,連續(xù)服用30余劑之后,患者上述各癥皆祛,并且復查肝功能各指標皆明顯改善。

        盧教授治療酒精性肝硬化證屬氣滯血瘀,水濕內(nèi)停者,治以行氣活血,利水除濕。處方:茵陳50g,三七10g,丹參20g,陳皮15g,大腹皮20g,白術20g,蒼術20g,枳椇子30g,車前子30g,澤瀉20g,茯苓20g,桂枝20g,雞內(nèi)金20g,厚樸20g,木香20g,焦三仙(即焦山楂、焦麥芽、焦神曲)各10g,一日一劑,共服30余劑后,癥狀明顯改善,精神抖擻,納眠改善,肝功能等生化指標亦明顯改善。

        ※青獻春教授治療肝腎陰虧型酒精性脂肪肝經(jīng)驗

        青獻春教授治療酒精性肝病標本兼顧,方藥疏補并用,多用一貫煎加減,在治療肝腎陰虧型酒精性肝病方面療效顯著。其加減用藥主要根據(jù)病情進展確定:初期主方加清熱利濕之品,如偏濕者加澤瀉、車前子、滑石、木通、萆薢等;熱重者加黃連、黃柏、梔子、茵陳等。中期注重加健脾、活血之藥,如蓮子、山藥、白術、丹參等;陰虛加百合、玉竹等。后期加滋補肝腎之藥,如女貞子、墨旱蓮、制何首烏等。

        ※王希利教授分期辨治酒精性脂肪肝經(jīng)驗

        王希利教授治療酒精性肝病,將中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷有機結合,將酒精性肝病分期后辨證論治。他認為酒精性肝病初期相當于單純性酒精性脂肪肝期,治療以理氣健脾,化痰散結為主,方藥可選用小柴胡湯加減;中期相當于酒精性肝炎期,治療以清熱利濕,解毒疏肝為主,常選用茵陳、藿香、金錢草、海金沙利水滲濕,以柴胡、雞內(nèi)金、炒黃芩、白花蛇舌草、姜半夏、生大黃、車前草等清熱利膽,健脾消脹;后期相當于酒精性肝硬化、肝癌期,治療當攻補兼施,理氣活血。屬酒臌者多用鱉甲、丹參、五靈脂、赤芍、白術、茯苓等活血化瘀,散結利水,酒癖者予以膈下逐瘀湯或鱉甲煎丸以行氣化瘀。

        ※趙文霞教授五型論治酒精性脂肪肝教授經(jīng)驗

        趙文霞教授把酒精性脂肪肝大體分為肝郁脾虛型、肝膽濕熱型、痰濕內(nèi)阻型、瘀血阻絡型、肝腎陰虧型五型來論治。肝郁脾虛型以逍遙散加減治療,肝郁甚者,加香附、郁金以疏肝解郁,肝郁化火者加牡丹皮、梔子清熱涼血。肝膽濕熱型以龍膽瀉肝湯加減治療,若肝膽火熱較甚,可去車前子,加黃連,黃柏以助清熱之功;若濕盛熱清者,可加薏苡仁,滑石以增強利濕之功。痰濕內(nèi)阻型以二陳湯加減治療,痰濕較重者加蒼術、厚樸增強燥濕化痰之功,寒痰者可加干姜、細辛溫化寒痰;有痞塊可加龍骨、牡蠣軟堅化痰。瘀血阻絡型以血府逐瘀湯加減治療,若脅下有積塊,瘀痛較重者可加炮山甲(代)、龍骨、牡蠣、鱉甲軟堅散結;若氣滯甚者可加川楝子、厚樸等。肝腎陰虧型以六味地黃湯加減治療,其虛火過甚可加知母、黃柏、沙參、麥冬;心煩不寐者加首烏藤、合歡皮、郁金以疏肝解郁。

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