肌腱與韌帶損傷是關(guān)節(jié)周圍常見的軟組織損傷，為常見病。肌腱與韌帶損傷多發(fā)生于急性創(chuàng)傷時，少數(shù)也可在勞損的基礎上發(fā)生變性甚至斷裂。

【典型病例】

病例1：男，16歲。右膝關(guān)節(jié)外傷（圖6-35）。

圖6-35　前交叉韌帶損傷

影像所見

MRI脂肪抑制T2WI，示前交叉韌帶中斷，并被高信號代替。

病例2：男，16歲。右膝關(guān)節(jié)外傷（圖6-36）。

圖6-36　后交叉韌帶損傷

影像所見

MRI矢狀位T2WI，示后交叉韌帶起始部大部分中斷，并被高信號代替。

病例3：男，15歲。右膝關(guān)節(jié)外傷（圖6-37）。

圖6-37　外側(cè)副韌帶損傷

影像所見

MRI冠狀位T2WI，示部分外側(cè)副韌帶纖維與鄰近骨皮質(zhì)分離明顯，其間可見高信號積液影。

【影像與病理】

各部位中以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷占很大比例。肌腱與韌帶斷裂有部分性和完全性兩種類型。完全斷裂時?？珊喜⒓‰?、韌帶附著處的撕脫骨折。正常肌腱和韌帶在CT上呈等密度，在MRI各序列上均表現(xiàn)為界限清楚的條帶狀低至中等信號結(jié)構(gòu)，邊緣清楚光滑。損傷后，由于水腫、出血而信號增高，一般來講CT上水腫為低密度、出血為高密度影；T1WI上水腫為低信號而出血為高信號，T2WI上水腫、出血均為高信號。損傷后的肌腱和韌帶還可見到增厚、變形、中斷征象。

【影像診斷要點及比較影像學】

1.X線平片　一般不能顯示肌腱和韌帶損傷的直接征象。

2.CT表現(xiàn)　可以清晰地顯示撕脫骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)積液。損傷后原帶狀軟組織影邊緣模糊、腫脹、失去正常形態(tài)甚至呈碎片狀。急性期伴有水腫可見局部密度減低，伴有出血時可見韌帶內(nèi)和周圍有不均勻的較高密度影。

3.MRI表現(xiàn)（圖6-35，圖6-36，圖6-37）　部分斷裂時低信號的韌帶或肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號區(qū)，但仍可見部分低信號的纖維影保持連續(xù)性。完全斷裂時帶狀低信號影完全中斷，為水樣信號區(qū)取代，其位置和走行方向也可發(fā)生改變。

4.比較影像學　關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌腱損傷首選MRI。MRI還能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷。MRI較CT顯示更佳，MRI在韌帶損傷及斷裂的診斷上，較CT及平片有不可比擬的優(yōu)越性。MRI矢狀面顯示前后交叉韌帶較佳，冠狀面顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶最佳。

【影像與臨床】

肌腱與韌帶損傷時患兒關(guān)節(jié)活動障礙，局部腫脹，皮下淤血。影像學檢查可明確肌腱與韌帶損傷的程度、范圍，指導臨床。

【鑒別診斷】

影像學診斷明確，一般無需鑒別。

（范　淼　葉濱賓）