［《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》］

高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，但用中醫(yī)理論從病因、病機(jī)、治法等方面分析，屬氣血津液病變范疇，與痰濁、瘀血等證相似。王老認(rèn)為，本病病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜，但不外虛、痰、瘀、滯4字，可以虛實(shí)兩端概括之。虛乃脾弱氣虛，實(shí)即痰瘀氣滯。

1．方證相合、治有緩急　針對(duì)本病病程較長(zhǎng)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)互呈之特點(diǎn)，王老認(rèn)為把握虛實(shí)之輕重、標(biāo)本之緩急是本病論治之關(guān)鍵。立消補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之大法。尤其重視對(duì)病之本脾虛氣弱的治療，補(bǔ)氣健脾每每重用生黃芪、黨參，生姜亦為必用之品。王老對(duì)黃芪與生姜的作用，體會(huì)頗深，認(rèn)為生黃芪補(bǔ)氣而升，具有向上向外的特點(diǎn)，正合“脾氣散精，上歸于肺”之性，又能“逐五臟惡血”，對(duì)脾胃氣虛，不能散精，膏脂滯留營(yíng)血者尤宜；生姜性溫而散，化痰健胃，既助脾胃“游溢精氣”，又利藥物有效成分溶出，促進(jìn)人體吸收，對(duì)痰多熱象不明顯，或脾胃因虛而寒者頗為適合。如此配用，意取“四君”而勝于“四君”，于本病甚為含拍。對(duì)痰濁、瘀血、氣滯之標(biāo)實(shí)證，王老主張?jiān)谘a(bǔ)氣健脾同時(shí)，用漸消緩散之法，不宜攻伐，以免耗傷正氣。治痰常以溫膽湯加減，常用清半夏、化橘紅、桔梗、茯苓、貝母等。若痰濁壅盛，標(biāo)實(shí)偏重者，多權(quán)宜合用枳實(shí)薤白桂枝湯加膽南星、白芥子等，一俟舌苔由緊膩?zhàn)兯筛　⒂珊褡儽?，即改用他藥，中病即止；理氣多用制香附、枳殼、桔梗、木香等，量取適中；活血化瘀善用桃紅四物湯組方之法，常用桃仁、紅花、丹參，適當(dāng)配伍當(dāng)歸、白芍、地黃等陰柔補(bǔ)血之品，使祛瘀不傷正，又防理氣耗氣傷陰之弊，破血逐瘀之蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)等，盡量少用或不用。王老強(qiáng)調(diào)本病治療當(dāng)緩急有序，虛實(shí)兼顧，不可急于求功，應(yīng)著眼于調(diào)理臟腑氣血的功能，使氣血陰陽(yáng)趨于平衡，津液、膏脂代謝恢復(fù)正常，不可妄用峻烈之品，或?yàn)E投重劑，徒傷正氣，使舊疾未去新患又起。

2．衷中融西、師古求新　王老在臨床實(shí)踐中，十分重視在中醫(yī)理論指導(dǎo)下借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法和研究成果為我所用，繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗。高脂血癥患者血脂升高，每伴有血液流變學(xué)的改變，呈現(xiàn)高黏、高凝狀態(tài)，王老認(rèn)為這是痰瘀互結(jié)的最好見(jiàn)證。因此在辨證用藥的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選用現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有降脂作用的藥物如澤瀉、黃芪、半夏、薤白、桑寄生、決明子、何首烏、山楂等，以及具有降脂、改善血液流變學(xué)、降低血黏度的活血化瘀方藥如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等方提高療效。如氣虛而血脂升高者，可用黃芪、黃精；痰濕兼食滯者，可用澤瀉、半夏、山楂；腎虛者，可用何首烏、桑寄生、杜仲。王老臨證，善用“組藥”，藥物選擇注重其各自特點(diǎn)及與臟腑之間的關(guān)系。如治脾虛氣弱、痰濁內(nèi)阻之證，常用“組藥”為黃芪、半夏、茯苓、制香附。生黃芪大補(bǔ)脾肺之元?dú)?，可使氣旺血暢水行，《名醫(yī)別錄》謂：“黃芪逐五臟間惡血，補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦。”清半夏主入脾胃，兼入肺，能行水濕，降逆氣，善祛脾胃痰濁；茯苓專入脾胃，兼入心肺，色白入肺，味甘入脾，味淡滲濕，書(shū)載上滲脾肺之濕、下伐肝腎之邪，其氣先升，以清肺化源，后降，以利水，佐半夏祛痰濕；香附入肝經(jīng)而疏肝解郁，入三焦而除氣滯，為理氣佳品，可使黃芪補(bǔ)而不壅，又助苓、夏祛痰化濕。諸藥相合，肺脾并治，兼暢氣機(jī)，脾氣健則化源充，肺氣旺而津液布，三焦暢則氣化正而水道疏利，何慮痰濁不去。藥用平和，平中見(jiàn)奇，非上工不能為。對(duì)活血化瘀之品，王老用之頗為嚴(yán)謹(jǐn)，總以祛瘀不傷正為原則，凡見(jiàn)瘀血之證，每桃仁、紅花相須為用以活血化瘀，必配當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、寓養(yǎng)于活，常入懷牛膝通利血脈以引瘀血下行；若瘀血甚者，酌加蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥；血虛明顯者，多配熟地黃、麥冬、阿膠；氣虛血瘀者，必加生黃芪補(bǔ)氣行血；偏熱者，加赤芍、牡丹皮；寒象明顯者，加桂枝或肉桂；疼痛明顯者，加郁金、延胡索等。對(duì)女性患者，王老主張利用經(jīng)期活血祛瘀，可使瘀血隨經(jīng)血而出，效捷而不傷好血，常用茺蔚子、桃仁、紅花、當(dāng)歸等，經(jīng)期一過(guò)，即改用養(yǎng)血益氣之品，以達(dá)祛瘀生新之目的。

3．組方嚴(yán)謹(jǐn)、遣藥精當(dāng)　王氏降脂方基于本病虛實(shí)夾雜之特點(diǎn)，針對(duì)脾虛氣弱、痰瘀氣滯而設(shè)，標(biāo)本兼顧，消補(bǔ)并施，重在補(bǔ)虛治本。主要藥物有生黃芪、黨參（氣虛甚者用人參）、半夏、澤瀉、茯苓、丹參、何首烏、當(dāng)歸、懷牛膝、制香附等。方中重用生黃芪脾肺并補(bǔ)，補(bǔ)而不守；人參大補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)而不走，兩者相須為用，走守結(jié)合，培補(bǔ)后天以治生痰之源；澤瀉、茯苓、清半夏燥濕化痰，滲利水濕，使邪有出路；“一味丹參，功同四物”，與懷牛膝、當(dāng)歸、何首烏相配，活血祛瘀，通利血脈，補(bǔ)血養(yǎng)血，祛瘀不傷正，更有制香附疏肝理氣解郁，調(diào)暢三焦氣機(jī)，與補(bǔ)藥相合，補(bǔ)而不壅；與化痰藥相伍，氣順痰自消；與活血相配，氣暢血行。其他藥物亦圍繞上述病機(jī)而設(shè)。諸藥相合，標(biāo)本同治，消補(bǔ)兼施，消不傷正，補(bǔ)而不滯，組方嚴(yán)謹(jǐn)，遣藥精當(dāng)，立意深明，為王老治療本病經(jīng)驗(yàn)特色之體現(xiàn)，臨證用之，每獲良效。王老反復(fù)強(qiáng)調(diào)，人自身便是一個(gè)有機(jī)的整體，每個(gè)臟器、每個(gè)組織器官無(wú)不互有聯(lián)系，同時(shí)又與天地相應(yīng)，尤其應(yīng)當(dāng)注意的是與周圍的社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)。所以治病不能單純顧病，要時(shí)時(shí)刻刻牢記是在治患者，這個(gè)人不僅是生物的人，更是社會(huì)中人?！叭蛑埔恕敝硪字?，用于臨床實(shí)踐甚難，它體現(xiàn)于上工的一方一藥之中。