光陰荏苒，轉(zhuǎn)瞬又是一年，對(duì)于整個(gè)歷史長河來說，一年只不過是滄海一粟。

這一年，有兩篇文章最讓人印象深刻，一篇是顧東風(fēng)、趙冬教授與Goldman Lee教授等合作完成的《應(yīng)用中國冠心病政策模型預(yù)測(cè)中國未來心血管病流行趨勢(shì)》，該文章預(yù)測(cè)，2010—2030年，由于人口老齡化與人口增長，中國心血管疾病發(fā)生數(shù)上升幅度將超過50%，高血壓、膽固醇以及糖尿病的增長趨勢(shì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生數(shù)將額外增長23%。如果不加以控制，那么在2030年，中國心血管病患者將增加2 130萬，心血管病死亡人數(shù)將增加770萬。另一篇?jiǎng)t是中日友好醫(yī)院楊文英教授在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的文章，證實(shí)在我國20歲以上的人群中，糖尿病男女性的患病率已分別達(dá)10.6%和8.8%，總體糖尿病患病率為9.7%，由此，推算出全國糖尿病總患病人數(shù)約為9 200萬人。而更為嚴(yán)重的是，該調(diào)查中顯示，糖尿病前期的患病率已高達(dá)15.5%，推算出全國糖尿病前期的患病人數(shù)約1.48億人。此外，目前中國有超過25%的成年人屬于超重或者肥胖，而且其增長步伐還在加快。中國成年人超重的增長速度僅次于墨西哥，早已將美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家甩在身后。

看到這兩篇文章，我想，如果每個(gè)公民都疾病纏身，那真是醫(yī)療的末日。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍也曾說過，如果中國的心血管疾病、糖尿病等慢性病不加以控制，那么改革開放以后的幾乎一半的經(jīng)濟(jì)成果都將可能被這些重大慢性病消耗殆盡。到了那個(gè)時(shí)候，就不僅僅是就醫(yī)難的問題，也許會(huì)引起社會(huì)動(dòng)蕩。

我們不能簡單或片面地認(rèn)為，高血壓、肥胖和糖尿病等是生活方式病，僅僅是一小撮兒人管不住嘴、自我放縱的后果，這些危險(xiǎn)因素的流行，背后隱藏著很深的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)淵源。胡大一和李易教授等發(fā)現(xiàn)，中國農(nóng)民的高血壓患病情況和居住地與城市的距離顯著相關(guān)。農(nóng)民與城市相距越遠(yuǎn)，村民的高血壓患病率越低。可見，由于城市化進(jìn)程的加速，國人體力勞動(dòng)、飲食習(xí)慣和精神壓力等情況還將發(fā)生深刻的變化，心血管疾病危險(xiǎn)因素的流行加速。這種生活方式的變化、老齡化以及環(huán)境污染問題等將進(jìn)一步推高我國心血管疾病發(fā)病率。

近幾年，心血管病醫(yī)生已經(jīng)有了很大的轉(zhuǎn)變，涌現(xiàn)了一批心血管病專家，他們走出大醫(yī)院，走向社會(huì)，走向農(nóng)村，結(jié)合自己的專業(yè)為人們奉獻(xiàn)自己的熱情，如長期關(guān)注公益事業(yè)的胡大一教授、獲得中國科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)的孫英賢教授，團(tuán)結(jié)心內(nèi)外科、婦產(chǎn)科和超聲等專業(yè)建立先天性心臟病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的莊建教授，應(yīng)用大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查為中國心血管防治提供了科學(xué)證據(jù)的顧東風(fēng)教授等。他們以身作則，做出了令人矚目的成績，推動(dòng)了中國社會(huì)的發(fā)展。為我們豎立了榜樣。

但我們的人民，離健康還很有一定距離，長久以來，醫(yī)生對(duì)疾病和患病人群關(guān)注太多，對(duì)大眾健康關(guān)注太少。我們擅長于處理急癥，每天為之忙碌的往往是危重患者，他們掙扎在生與死的分界線。我們甚至必須全力以赴，才能挽救命懸一線的同胞。我們面對(duì)的是那些老弱無依的患者，那些年富力強(qiáng)卻重病纏身的患者，那些處于事業(yè)的巔峰卻驟然告別人世的精英，那些因?yàn)榧膊《毟F的人。這些人就在我們身邊，悄悄地生活著。我們能夠體會(huì)他們承受著痛苦。這些不幸苦楚，在很大程度上，是缺乏有關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)造成的。

雖然在普通百姓的眼里，醫(yī)生的使命無比崇高，是“救世主”，但醫(yī)生常常感到無力，自覺太卑微，以為自己做不了大事情。不少臨床醫(yī)生認(rèn)為，道理我們都懂，但在現(xiàn)實(shí)中，我們不是專家，沒有那么大的影響力，組織大規(guī)模的調(diào)查和干預(yù)，也不可能脫離臨床，花很大的工夫去做公益事業(yè)。當(dāng)然，我們不必要求把自己全部的精力投入到患教和社會(huì)活動(dòng)方面；我們也不應(yīng)期望僅憑幾句話就能改變別人的生活方式，那是過度的自負(fù)。但我們可以改變自己，改變我們的信念和行動(dòng)。我們需要做的首先要自己注意遠(yuǎn)離煙草，戒煙限酒、健康飲食和多參加體育活動(dòng)等，作出表率；然后把健康教育和臨床工作結(jié)合起來，在查房、在家屬探視時(shí)，多留出幾分鐘講一講危險(xiǎn)因素，特別是與家屬的溝通尤為重要，通過一個(gè)病人教育一家人，效果最好。這樣既能改善醫(yī)患關(guān)系，又能起到宣教的作用。

但也有個(gè)別醫(yī)生認(rèn)為，向患者強(qiáng)調(diào)改變生活方式?jīng)]有用，即使是向患者的宣教工作，耽誤時(shí)間，沒有任何回報(bào)，自己本身又很忙。而且在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)生很難改變患者的生活方式。

每個(gè)醫(yī)生都很清楚，我們不是救世主，也不可能寄望于每個(gè)老百姓主動(dòng)采取健康的生活方式，去戒煙、限鹽、增加體力活動(dòng)。要改變這種情況，必須靠我們每個(gè)醫(yī)生的努力，必須要有很多很多醫(yī)生站出來，帶動(dòng)更多的公眾，一起去推動(dòng)社會(huì)向健康的方向轉(zhuǎn)變。

我們所處的世界，還存在著很多矛盾的地方，比如對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不斷深入，新藥層出不窮，另一方面高血壓患者卻越來越多，高血壓的控制率也難以讓人滿意?？梢哉f，我們打贏了降低血壓的局部戰(zhàn)爭，卻輸?shù)袅苏鞣哐獕旱恼麄€(gè)戰(zhàn)役。在治療高脂血癥方面，即使我們服用最強(qiáng)的他汀類藥物，我們食用高脂食品則也能抵消他汀類藥物的療效。

我們想一想，在高鹽飲食的情況下，血壓能滿意控制嗎？實(shí)際上，鹽攝入量是決定國人血壓水平的最重要因素之一。每天即使減少1g鹽的攝入量，其降壓的效價(jià)比也優(yōu)于最便宜的降壓藥。

關(guān)于心血管危險(xiǎn)因素，血脂異常、血壓和糖尿病只能算是后果，不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等才是真正原因，它們導(dǎo)致炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能紊亂和凝血功能異常，之后才是血脂異常、血壓和糖尿病。這方面美國已經(jīng)有了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，美國在血脂異常、高血壓和糖尿病方面做了很多工作，雖成效顯著，明顯降低了心血管死亡率，但忽視了對(duì)不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)等生活方式危險(xiǎn)因素的干預(yù)，結(jié)果是肥胖和糖尿病發(fā)病率增加，導(dǎo)致心血管事件的降幅減緩。

測(cè)血壓、血脂或血糖比較容易，開藥也簡單，還能帶來經(jīng)濟(jì)效益，指南對(duì)此有針對(duì)性的建議，但問題是限鹽、體力活動(dòng)、體重或飲食習(xí)慣等生活方式不易量化。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“能量化的不一定重要，重要的不一定能被量化?！庇眠@句話來描述改善生活方式和治療高血壓、糖尿病和高脂血癥之間的關(guān)系真是再貼切不過了。不過，老子也說過：“有之以為利，無之以為用?！边@為廣大的臨床醫(yī)生提供了一個(gè)亟待解決的科學(xué)命題。

醫(yī)學(xué)曾經(jīng)是門藝術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則向“科學(xué)主義”的方向跨進(jìn)了一步。目前指導(dǎo)臨床實(shí)踐的是以大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為基礎(chǔ)的指南，目的是通過標(biāo)準(zhǔn)的、技術(shù)化的實(shí)踐來獲得預(yù)期的結(jié)局，直接地轉(zhuǎn)變了醫(yī)療模式。但另一方面，循證醫(yī)學(xué)忽略了患者的需求，忽略了與患者相關(guān)的心理和群體的痛苦，忽略了生活質(zhì)量對(duì)患者的影響。

患者不是抽象的，而是實(shí)實(shí)在在有血有肉的人，他們有痛苦會(huì)恐懼，擁有自己的情感，并渴望得到醫(yī)生的尊重。判斷是否是一個(gè)好醫(yī)生，最重要的基點(diǎn)，是看他能否給予每一名患者平等的尊重和關(guān)懷，而不僅僅是打上高血壓、糖尿病、心肌梗死和癌癥等疾病的烙印。

每個(gè)醫(yī)生都有自己的發(fā)展方向，每個(gè)選擇不僅會(huì)影響自己，也會(huì)影響廣大的患者，因此，對(duì)于“如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)價(jià)值”這一命題，不可能有簡單的答案。但既然我們是醫(yī)生，我們就應(yīng)該改變自己的信念，把健康的生活方式整合到臨床工作中，讓自己堅(jiān)持，讓患者堅(jiān)持，帶動(dòng)患者家屬的堅(jiān)持。因?yàn)槲覀兏淖儯司陀锌赡芨淖?。嘗試成為一個(gè)成功的人很重要，成為一個(gè)有價(jià)值的醫(yī)生更重要。

（林曙光）