（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

脂肪肝是各種原因引起的脂肪組織在肝細(xì)胞內(nèi)堆積的一個(gè)綜合征，由于脂肪組織的過度堆積，浸潤擠壓肝細(xì)胞，可引起肝細(xì)胞代謝障礙，繼而損傷肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞發(fā)生壞死而導(dǎo)致肝功能異常，引起丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高。

輕度脂肪肝者，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝者，ALT及AST中度或輕度升高，指標(biāo)常在50～80U/L波動(dòng)。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）也可升高，一部分嚴(yán)重脂肪肝患者出現(xiàn)堿性磷酸酶（ALP）升高。30%脂肪肝患者血清膽紅素升高，少數(shù)患者有直接膽紅素升高、尿膽素陽性。凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度常無改變。

非酒精性脂肪肝者，ALT/AST常＞1。酒精性脂肪肝者發(fā)生酗酒中毒時(shí)，也可見個(gè)別者ALT及AST≥1 000U/L者，AST常高于ALT，比值常＞2，血清膽紅素異常，80%以上的脂肪肝者血清膽堿酶升高，γ-GT升高明顯。在酒精性脂肪性肝炎的患者中，?？刹槌鎏侨狈π赃\(yùn)鐵蛋白升高，血脂異常并升高，血糖升高，肝纖維化四項(xiàng)測定多項(xiàng)指標(biāo)可顯示不同程度纖維化活動(dòng)度異常和升高。

血常規(guī)檢查時(shí)，50%～70%的患者可出現(xiàn)貧血。酒精性脂肪性肝炎時(shí)可有維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏，并有巨細(xì)胞性貧血平均紅細(xì)胞體積（MCV）升高，此時(shí)結(jié)合飲酒史診斷酒精性脂肪性肝炎就有一定特異性。如再查出血小板和白細(xì)胞數(shù)下降，則可認(rèn)為已發(fā)生脾功能亢進(jìn)。

除了肝功能檢查以外，脂肪肝患者常有血脂異常，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥及載脂蛋白和總游離脂肪肝增高，約有50%的患者可有肝脂肪浸潤。其中，以高三酰甘油血癥發(fā)生率最高，最具有診斷意義。此類患者多合并有肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等。

隨著肝功能的好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素可逐漸降至正常，少數(shù)脂肪肝患者長期未得到有效治療，可發(fā)展為肝硬化。

在臨床應(yīng)用中，實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反應(yīng)脂肪性肝病。研究發(fā)現(xiàn)，僅有20%～30%的患者有上述1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的血清學(xué)指標(biāo)異常，并且不具有特異性。

（二）影像學(xué)檢查

目前，B超檢查由于其經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，已成為脂肪肝的首選診斷方法，并已廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)沉積于肝組織的脂肪超過30%時(shí)，B超即可檢查出脂肪肝；脂肪含量達(dá)50%以上時(shí)，B超準(zhǔn)確率可達(dá)90%。脂肪肝的B超特征有：①肝近腸回聲彌漫性增強(qiáng)（明亮肝），且回聲強(qiáng)于腎；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；④肝大、飽滿，邊緣變鈍。

多普勒彩超診斷脂肪肝敏感性高，且對(duì)局灶性脂肪肝的鑒別診斷有一定參考價(jià)值，但有時(shí)會(huì)將局灶性脂肪肝與肝血管瘤和原發(fā)性肝癌相混淆。

CT是檢測肝脂肪浸潤程度的一種靈敏而無創(chuàng)的技術(shù)，對(duì)脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，并具有分型、量化以及鑒別診斷的意義，尤其對(duì)局限性脂肪肝，能更清楚地與肝血管瘤、肝膿腫、肝癌相鑒別。

CT表現(xiàn)是肝實(shí)質(zhì)密度局灶性或普遍性降低。CT值的高低與肝脂肪變性嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性，脂肪變肝常呈低密度肝實(shí)質(zhì)。脾的CT值較恒定，因此常以它為參照，取肝與脾比值衡量肝密度正常與否，習(xí)慣以肝、脾CT值比值＜1作為診斷脂肪性肝病的標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道CT平掃檢測超過30%的肝脂肪變的靈敏度為82%，特異度為100%。

MRI檢查是診斷肝脂肪變最敏感和最客觀的方法之一，主要用于B超及CT診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝部腫瘤相鑒別時(shí)，但費(fèi)用較貴。

綜合各相關(guān)報(bào)道，B超診斷脂肪性肝病的靈敏度和特異度分別為60%～100%和77%～95%，CT為43%～95%和90%，MRI為81%和100%。

總之，影像學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)是可大致判斷脂肪肝及其程度，反映肝內(nèi)脂肪分布類型，提示是否并發(fā)顯性肝硬化和肝內(nèi)占位病變。缺點(diǎn)是存在假陽性和假陰性，不能反映肝內(nèi)炎癥和有無纖維化，以及脂肪肝的病因。

肝穿刺活檢，即經(jīng)皮肝穿刺活體組織學(xué)檢查是確診脂肪肝的主要方法，對(duì)局灶性脂肪性肝病的診斷則需要在B超或CT引導(dǎo)下做穿刺。