國(guó)內(nèi)根據(jù)2004年7月在大連舉行的《頭頸部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療方案和手術(shù)命名》會(huì)議，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類如下。

（一）以適應(yīng)證劃分

（1）選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（elective neck dissection）：針對(duì)cN0患者。

（2）治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（therapeutic neck dissection）：針對(duì)cN1～3患者。

（二）以手術(shù)清掃范圍劃分

（1）全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（comprehensive neck dissection）：清掃Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)等。

（2）改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（modified neck dissection）：清掃Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)或頸叢皮神經(jīng)等。

（3）擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（selective neck dissection）：根據(jù)原發(fā)部位，對(duì)引流至附近區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)或頸叢皮神經(jīng)等。

（4）擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（extended neck dissection）：根據(jù)病變侵犯范圍，較常規(guī)手術(shù)擴(kuò)大切除可以切除的組織，周圍的肌肉、血管、神經(jīng)等。

分別詳述如下。

1. 全頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 為經(jīng)典的、標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。清掃Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)。如原發(fā)在喉聲門下、下咽、氣管、食管、甲狀腺，加Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)及頸皮神經(jīng)，保留頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)。手術(shù)范圍：上界為下頜骨下緣、二腹肌后腹深面及乳突尖；下界為鎖骨；后界為斜方肌前緣；前界從上向下依次為對(duì)側(cè)二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌外側(cè)緣；淺面的界限為頸闊肌深面；深面的界限為椎前筋膜。將這個(gè)范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)、脂肪結(jié)締組織、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、頸叢2～4神經(jīng)皮支、頜下腺、腮腺尾部一并切除，只保留頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)。如果原發(fā)為喉、喉咽或甲狀腺惡性腫瘤，頸淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)包括Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。

2. 改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 清掃淋巴結(jié)區(qū)域同經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但保留以下組織：胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)；或以上三者之一，或三者之二。主要保留脊副神經(jīng)；也可保留頸皮神經(jīng)。Medina將改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分為三型：Ⅰ型僅保留副神經(jīng)；Ⅱ型保留副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈；Ⅲ型保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌。頸部淋巴組織位于頸部筋膜間隙內(nèi)，頸深筋膜包繞肌肉、神經(jīng)和血管，與淋巴系統(tǒng)隔離，起到了一定的屏障作用。當(dāng)這層筋膜屏障未遭到破壞時(shí)，手術(shù)根據(jù)筋膜間隙劃定的界限進(jìn)行解剖，始終保持筋膜的完整性，并將其包括在手術(shù)標(biāo)本之內(nèi)，避免進(jìn)入包含淋巴、脂肪組織的間隙之中，即可以達(dá)到整塊切除的目的。

3. 擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 根據(jù)不同原發(fā)部位的頭頸部腫瘤，其淋巴引流到頸部不同區(qū)域，對(duì)頸部淋巴結(jié)有選擇性地進(jìn)行清掃，建立各類擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，進(jìn)一步合理確定手術(shù)范圍，減少創(chuàng)傷，保全功能，達(dá)到既根治腫瘤又減少對(duì)患者不必要的損害，將手術(shù)并發(fā)癥減少到最小程度。擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)包括：① 肩胛舌骨肌上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（supraomohyoid neck dissection）：清掃Ⅰ～Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)。② 肩胛舌骨肌上擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（extended supraomohyoid neck dissection）：清掃Ⅰ～Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)。③ 側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（lateral neck dissection）：清掃Ⅱ～Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)。④ 后側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（posteriolateral neck dissection）：清掃Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，以及腫瘤周圍軟組織。⑤ 中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（central compartment neck dissection）：清掃Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)，或加Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)清掃。

4. 擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 清掃Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，或加Ⅵ及Ⅶ區(qū)清掃，同時(shí)清掃其他區(qū)域淋巴結(jié)。切除被腫瘤侵犯的組織，包括頸總動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎旁肌肉、皮膚等。記錄擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)必須注明所切除全頸清掃術(shù)以外的淋巴結(jié)或非淋巴結(jié)構(gòu)，如清除氣管旁和上縱隔淋巴結(jié)的擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、切除頸外動(dòng)脈的擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、切除肩胛提肌的擴(kuò)大頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。