傳統(tǒng)的起搏系統(tǒng)包括導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器。前者需要通過體表的靜脈插入到心臟，后者則需埋藏在胸部的皮下組織內(nèi)。靜脈及心臟內(nèi)的導(dǎo)線在個別患者中會出現(xiàn)斷裂，引起心臟瓣膜關(guān)閉不全以及感染等，而皮下囊袋內(nèi)的起搏器會導(dǎo)致少數(shù)患者局部不適、囊袋磨損甚至破潰。這些弊端近年來促使相關(guān)工程技術(shù)人員研發(fā)了無導(dǎo)線起搏器。

無導(dǎo)線起搏器，顧名思義，就是沒有導(dǎo)線，將脈沖發(fā)生器與起搏電極合為一體，以“微縮膠囊”的形式直接將起搏器植入患者心腔內(nèi)部。顯然，也無須皮下切口和囊袋，不再有導(dǎo)線損傷和起搏器囊袋感染的可能，而且不影響患者術(shù)后雙上肢的活動，也符合患者尤其是年輕女性美觀的需求。從外觀看，無導(dǎo)線起搏器直徑6～7毫米，長2～3厘米，質(zhì)量僅2克，大小相當(dāng)于香煙過濾嘴，體積和質(zhì)量僅為傳統(tǒng)起搏器的十分之一左右（圖26）。

無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)勢在于可以避免多數(shù)導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥，僅需經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管技術(shù)植入，操作簡單、便捷，創(chuàng)傷小，無須外科手術(shù)制作囊袋，不影響患者胸部的外觀。不足之處：①目前所有無導(dǎo)線起搏器均為心室單腔起搏（即VVI），尚無傳統(tǒng)的DDD起搏模式。②目前無導(dǎo)線起搏器的臨床應(yīng)用剛起步，對植入過程、起搏器是否會脫落、感染后如何移除、適應(yīng)人群和臨床效果等都需要今后大規(guī)模臨床研究的驗證。

無導(dǎo)線起搏器已在歐洲和美國上市，目前在國內(nèi)尚未獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局的批準，尚不能在國內(nèi)應(yīng)用，估計兩年后國內(nèi)可以開始使用。

圖26　無導(dǎo)線起搏器

A.無導(dǎo)線起搏器的大??；B.植入心室內(nèi)的無導(dǎo)線起搏器模擬圖