1 病毒性肝炎的病因（2015考點(diǎn)）★★

病毒性肝炎是指由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的一種常見(jiàn)傳染病。

【注意】8版病理學(xué)關(guān)于庚型肝炎病毒（HGV）是否轉(zhuǎn)成慢性肝炎前后觀點(diǎn)不一致：P195表格認(rèn)為HGV不會(huì)轉(zhuǎn)成慢性肝炎，P196文字描述認(rèn)為部分患者可變成慢性。

2015 42X.不會(huì)引起慢性肝炎的肝炎病毒是

A.HAV　B.HBV　C.HCV　D.HDV　【答案】ABCDE

2 病毒性肝炎的基本病理變化（2005、2008、2011、2014考點(diǎn)）★★★★

各型病毒性肝炎病變基本相同，都是以肝細(xì)胞的變性、壞死為主（屬于以變質(zhì)為主的炎癥，即病毒性肝炎為變質(zhì)性炎），同時(shí)伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和間質(zhì)纖維組織增生。

（1）肝細(xì)胞變性（細(xì)胞體積變大+體積變?。?/p>

①細(xì)胞水腫 為最常見(jiàn)的病變。 光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞明顯腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱(chēng)為胞質(zhì)疏松化。進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞體積更加腫大，由多角形變?yōu)閳A球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱(chēng)為氣球樣變。

②嗜酸性變 此種變性一般僅累及單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞，散在于肝小葉內(nèi)。 光鏡下見(jiàn)病變肝細(xì)胞由于胞質(zhì)水分脫失濃縮使肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，故紅染。 細(xì)胞核染色亦較深。

（2）肝細(xì)胞壞死與凋亡

①溶解性壞死 由嚴(yán)重的細(xì)胞水腫發(fā)展而來(lái)，可分為點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死。

②凋亡（嗜酸性壞死） 由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，胞質(zhì)進(jìn)一步濃縮，核也濃縮消失，最終形成深紅色濃染的圓形小體，稱(chēng)為嗜酸性小體。

【注意】

①細(xì)胞水腫→胞質(zhì)疏松化→氣球樣變→溶解性壞死（本質(zhì)為液化性壞死）；嗜酸性變→嗜酸性壞死（凋亡）。

②如上表，溶解性壞死可記為“點(diǎn)片接大”，從上到下這4種壞死類(lèi)型范圍逐漸擴(kuò)大，平面上一個(gè)點(diǎn)→一個(gè)小平面（一片）→幾個(gè)小平面連接→一大片（平面）。

③嗜酸性壞死（凋亡）、點(diǎn)狀壞死均僅累及單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞，可完全再生修復(fù)。 此外，較小范圍的灶狀壞死，壞死后由鄰近肝細(xì)胞完全再生修復(fù)，可完全再生。 需要記住肝細(xì)胞壞死完全再生的這三個(gè)類(lèi)型，?？肌?/p>

④橋接壞死易發(fā)展為肝硬化。8版病理學(xué)P203強(qiáng)調(diào)壞死后性肝硬化是在肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。 因此，橋接壞死、大片壞死與肝硬化的形成關(guān)系密切。

（3）炎細(xì)胞浸潤(rùn) 主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞呈散在性或灶性浸潤(rùn)于肝小葉或匯管區(qū)。

（4）再生

①肝細(xì)胞再生 壞死的肝細(xì)胞由周?chē)母渭?xì)胞通過(guò)直接或間接分裂再生而修復(fù)。

②間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生 間質(zhì)反應(yīng)性增生包括Kupffer細(xì)胞增生（可脫入竇腔內(nèi)變?yōu)橛巫叩耐淌杉?xì)胞，參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)）、間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生（參與損傷的修復(fù)）。

（5）纖維化 肝臟的炎癥反應(yīng)和中毒性損傷可引起纖維化。

1997 149X.病毒性肝炎中常見(jiàn)的肝細(xì)胞變化有

A.胞漿疏松化　B.氣球樣變　C.嗜酸性壞死　D.溶解壞死　【答案】ABCDE

2005 46A.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死的特點(diǎn)是

A.肝細(xì)胞核碎裂為小點(diǎn)狀的壞死　B.破壞界板的壞死

C.形成嗜酸性小體　D.壞死灶僅累及幾個(gè)肝細(xì)胞

E.伴有嚴(yán)重脂肪變性的壞死　【答案】ABCDE

2014 44A.下列肝細(xì)胞壞死中，屬于凋亡的是

A.碎片狀壞死　B.嗜酸性壞死　C.點(diǎn)狀壞死　D.橋接壞死　【答案】ABCDE

2008 41A.下列肝細(xì)胞的病理改變中，屬于凋亡的是

A.脂肪空泡形成　B.嗜酸性小體形成

C.Mallory小體形成　D.病毒包涵體形成　【答案】ABCDE

2011 55A.下列肝細(xì)胞壞死的病變中，可以經(jīng)過(guò)完全再生修復(fù)的是

A.大塊壞死　B.橋接壞死　C.灶狀壞死　 D.碎片壞死　【答案】ABCDE

【解題】大塊壞死（不是大片壞死）、灶狀壞死在7版及8版病理學(xué)均未講述。 事實(shí)上，灶狀壞死也屬于溶解性壞死，較小范圍的灶狀壞死（如僅有肝細(xì)胞的灶狀壞死），壞死后由鄰近肝細(xì)胞完全再生修復(fù)，可完全再生。

2014 55A.下列肝細(xì)胞病變中，與肝硬化形成最相關(guān)的是（注意A項(xiàng)中的“大塊壞死”并不是“大片壞死”）

A.大塊壞死　B.橋接壞死　C.灶狀壞死　D.碎片樣壞死　【答案】ABCDE

3 各型病毒性肝炎的病變特點(diǎn)（2013、2017考點(diǎn)）★★★★

（1）乙型肝炎 毛玻璃樣肝細(xì)胞是乙型肝炎一種特殊的形態(tài)學(xué)特征。

毛玻璃樣肝細(xì)胞 HE染色光鏡下，在乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織?？梢?jiàn)部分肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，胞質(zhì)不透明似毛玻璃樣，故稱(chēng)此種細(xì)胞為毛玻璃樣肝細(xì)胞（因此毛玻璃樣肝細(xì)胞并不是肝細(xì)胞的玻璃樣變性）。 免疫組化和免疫熒光檢查HBs Ag反應(yīng)陽(yáng)性。 電鏡下見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)可見(jiàn)較多的HBs Ag顆粒。

（2）丙型肝炎 慢性丙型肝炎除了有慢性肝炎的典型的特征病理學(xué)改變外，還有一些獨(dú)特的改變：①脂肪樣變（常有明顯脂肪樣變），由感染的肝細(xì)胞脂質(zhì)新陳代謝的改變或胰島素抵抗即所謂的代謝綜合征引起；②匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴濾泡形成；③膽管損傷，可能與病毒直接感染膽管上皮細(xì)胞有關(guān)。

（3）丁型肝炎 為肝細(xì)胞嗜酸性變及小泡狀脂肪樣變，伴以炎細(xì)胞浸潤(rùn)及匯管區(qū)炎癥反應(yīng)。

【注意】丙型和丁型病毒性肝炎可發(fā)生脂肪樣變，其余各型很少發(fā)生脂肪樣變。 這個(gè)知識(shí)點(diǎn)?？迹枥斡?。

（4）戊型肝炎 ①門(mén)脈區(qū)炎癥改變，可見(jiàn)大量Kupffer細(xì)胞和多形核白細(xì)胞，但淋巴細(xì)胞少見(jiàn)；②肝細(xì)胞胞質(zhì)和毛細(xì)膽管膽汁淤積；③肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)為灶狀或小片狀至亞面積或大面積壞死，特別是在門(mén)脈周?chē)鷧^(qū)。

2017 35A.引起肝細(xì)胞毛玻璃樣變性的病原體是

A.HAV　B.HBV　C.HCV　D.HEV　【答案】ABCDE

2017 149X.毛玻璃樣肝細(xì)胞特點(diǎn)是

A.胞質(zhì)內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)　B.胞質(zhì)內(nèi)含Hbs Ag顆粒

C.胞質(zhì)似玻璃樣物質(zhì)沉積　D.胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)　【答案】ABCDE

2000 33A.下述哪項(xiàng)肝細(xì)胞的病理改變與乙型肝炎病毒（HBV）感染有關(guān)

A.細(xì)胞內(nèi)大量糖原沉積　 B.核內(nèi)出現(xiàn)假包涵體　 C.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生

D.前角蛋白細(xì)絲堆集　 E.糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多　【答案】ABCDE

1994 38A.慢性肝炎時(shí)出現(xiàn)的毛玻璃細(xì)胞，在電鏡下的主要變化是

A.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生　 B.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生　 C.線粒體大量增生

D.高爾基體肥大增生　 E.溶酶體數(shù)目增多　【答案】ABCDE

2013 167X.丙型肝炎除了一般病毒性肝炎的病理特點(diǎn)外，其相對(duì)特異的鏡下特點(diǎn)還有

A.碎屑樣壞死　B.凋亡小體

C.匯管區(qū)淋巴濾泡形成　D.肝細(xì)胞脂肪變性明顯　【答案】ABCDE

【注意】請(qǐng)注意本題題干的問(wèn)法。 A、B項(xiàng)為所有病毒性肝炎共有的而非丙型肝炎特異性的病理改變。

4 病毒性肝炎的臨床病理類(lèi)型（2006、2009、2016考點(diǎn)）★★★

病毒性肝炎分為普通型和重型病毒性肝炎。 前者又分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型；后者又可分為急性和亞急性?xún)煞N類(lèi)型。 慢性普通型肝炎根據(jù)炎癥、壞死及纖維化程度分為輕度、中度和重度三型。 考試重點(diǎn)在各型病毒性肝炎的壞死類(lèi)型和再生情況，現(xiàn)總結(jié)如下表：

【記憶技巧】

①急性普通型肝炎、輕度慢性肝炎——點(diǎn)狀壞死——完全再生。

②橋接壞死——中度慢性肝炎、重度慢性肝炎（橋接壞死為慢性肝炎的特征性病理改變）。

③慢性普通型肝炎（無(wú)論輕度、中度、重度）均有碎片狀壞死，其余各型均無(wú)碎片狀壞死。

④重型肝炎（急性重型肝炎、亞急性重型肝炎）——大片壞死（即只要是重型肝炎均為大片壞死）。

2016 48A.下列病理變化中屬于急性普通型病毒性肝炎的是

A.匯管區(qū)炎癥并突破界板　B.橋接壞死伴小葉結(jié)構(gòu)破壞

C.肝細(xì)胞廣泛脂肪變性伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)　D.肝細(xì)胞廣泛水腫伴點(diǎn)狀壞死　【答案】ABCDE

2009 50A.急性普通型肝炎的典型病變是

A.肝細(xì)胞廣泛水樣變性伴點(diǎn)狀壞死　B.肝細(xì)胞廣泛脂肪變性伴點(diǎn)狀壞死

C.肝細(xì)胞廣泛水樣變性伴橋接壞死　D.肝細(xì)胞廣泛脂肪變性伴碎片壞死　【答案】ABCDE

A.點(diǎn)狀壞死　 B.橋接壞死　C.碎片狀壞死伴橋接壞死

D.亞大片壞死　 E.大片壞死

2006 115B.急性重型肝炎的特征性病變是　【答案】ABCDE

2006 116B.中度慢性肝炎的特征性病變是　【答案】ABCDE

【注意】2006年第116題原給出的答案為C，但8版病理學(xué)P198認(rèn)為：①橋接壞死為中度慢性肝炎的特征性病變；②中度慢性肝炎的壞死類(lèi)型包括中度碎片狀壞死和橋接壞死。 故本題答案在B、C項(xiàng)之間糾結(jié)不清。

A.肝細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死　 B.肝細(xì)胞碎片狀壞死　 C.肝細(xì)胞橋接壞死

D.肝細(xì)腦亞大片壞死　 E.肝細(xì)胞大片壞死

2001 101B.急性重型肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)是　【答案】ABCDE

2001 102B.急性普通型肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)是　【答案】ABCDE

A.肝細(xì)胞橋接壞死　B.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

C.二者皆有　D.二者皆無(wú)

2000 127C.亞急性重型肝炎　【答案】ABCDE

2000 128C.急性普通型肝炎　【答案】ABCDE

【智取分析】橋接壞死為慢性肝炎的特征性病理改變，急性普通型肝炎和亞急性重型肝炎均無(wú)橋接壞死。因此，2000年第127題正確答案應(yīng)為B，但原給出的答案為C。

5 肝硬化（2006、2009、2010、2014考點(diǎn)）★★★★

肝硬化是由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這幾種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見(jiàn)的慢性肝臟疾病。 國(guó)際形態(tài)分類(lèi)將肝硬化分為大結(jié)節(jié)型、小結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型及不全分割型四型；我國(guó)常將肝硬化分為門(mén)脈性肝硬化、壞死后性肝硬化和膽汁性肝硬化三型。

（1）門(mén)脈性肝硬化、壞死后性肝硬化和繼發(fā)性膽汁性肝硬化的比較

【注意】

①門(mén)脈性肝硬化——結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻。

②壞死后肝硬化——結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚而不均。

③膽汁性肝硬化——肝呈細(xì)顆粒狀，深綠色或綠褐色（膽汁的顏色）。

④血吸蟲(chóng)性肝硬化——為干線型肝硬化。

（2）假小葉 為肝硬化的特征性病變。 假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類(lèi)圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

門(mén)脈性肝硬化鏡下特點(diǎn) ①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉所取代；②假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生的肝細(xì)胞。 ③假小葉中央靜脈常缺如，偏位或兩個(gè)以上；④再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)也可形成假小葉，特點(diǎn)是肝細(xì)胞排列紊亂，再生的肝細(xì)胞體積大，核大且深染，或有雙核。 ⑤包繞假小葉內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)小膽管增生。

（3）門(mén)脈性肝硬化門(mén)靜脈高壓的形成原因

①竇性阻塞 肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門(mén)靜脈循環(huán)受阻。

②竇前性阻塞 肝動(dòng)脈小分支與門(mén)靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力動(dòng)脈血流入門(mén)靜脈內(nèi)。

③竇后性阻塞 假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血流流出受阻，進(jìn)而影響門(mén)靜脈血流入肝血竇。

（4）網(wǎng)狀或羽毛狀壞死 繼發(fā)性膽汁性肝硬化鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞明顯淤膽而變性壞死，壞死肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核消失，稱(chēng)網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。 引起肝細(xì)胞羽毛狀壞死的色素是膽色素。 參見(jiàn)本書(shū)病理學(xué)第1章。

（5）酒精性肝炎和酒精性肝硬化（補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)，屬于超綱內(nèi)容，參見(jiàn)8版病理學(xué)P200）

①酒精性肝炎 常出現(xiàn)三種病變：肝細(xì)胞脂肪變性、酒精透明小體（Mallory小體，酒精性玻璃樣變性）形成、灶狀肝細(xì)胞壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

②酒精性肝硬化 酒精性肝炎時(shí)細(xì)胞發(fā)生壞死，最終引起纖維化。 相鄰肝小葉纖維化條索相互連接，導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)被分割破壞，發(fā)展成假小葉，形成酒精性肝硬化。

1998 44A.最常導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是

A.HAV　 B.HBV　C.HCV

D.HDV　 E.HEV　【答案】ABCDE

1993 31A.我國(guó)門(mén)脈性肝硬化最常見(jiàn)的原因是

A.慢性酒精中毒　 B.營(yíng)養(yǎng)不良　 C.膽道阻塞

D.血吸蟲(chóng)病　 E.病毒性肝炎　【答案】ABCDE

1999 41A.下述哪項(xiàng)支持門(mén)脈性肝硬化？

A.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維分隔簿而均　B.結(jié)節(jié)大小不等，纖維分隔厚簿不均

C.肝臟呈細(xì)顆粒狀，深綠色　D.樹(shù)枝狀纖維組織將肝臟分割為粗大結(jié)節(jié)

E.肝內(nèi)散在多個(gè)大結(jié)節(jié)　【答案】ABCDE

2009 56A.下列肝硬化的病變中符合假小葉的是

A.肉眼下肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)　B.再生的肝細(xì)胞所形成的結(jié)節(jié)

C.廣泛增生的纖維組織包繞的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)　D.異型增生肝細(xì)胞所形成的結(jié)節(jié)　【答案】ABCDE

2006 45A.肝硬化的特征性病變是

A.肝細(xì)胞增生　 B.小膽管增生　 C.肝細(xì)胞壞死

D.慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)　 E.假小葉形成　【答案】ABCDE

1998 43A.下述有關(guān)假小葉的描述中，哪項(xiàng)不正確？

A.體積大小不等　 B.肝細(xì)胞索排列紊亂　C.中央靜脈偏位或缺如

D.可見(jiàn)匯管區(qū)　 E.肝細(xì)胞異型性顯著　【答案】ABCDE

1996 150X.肝硬化的病理組織學(xué)變化有

A.假小葉形成　B.纖維組織增生

C.肝細(xì)胞彌漫大片壞死　D.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)　【答案】ABCDE

【注意】雖然壞死后性肝硬化是在肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死（如重型病毒性肝炎發(fā)生的大片壞死）的基礎(chǔ)上形成的（8版病理學(xué)P203），但肝細(xì)胞彌漫大片壞死（C選項(xiàng)）并非肝硬化的病理學(xué)改變，其為急性重癥肝炎的病理學(xué)特點(diǎn)。

1998 149X.肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈高壓癥形成的原因有

A.小葉下靜脈受壓　B.肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈異常吻合支形成

C.中央靜脈及肝靜脈竇受壓　D.肝靜脈阻塞　【答案】ABCDE

2009 167X.酒精性肝炎常見(jiàn)的肝細(xì)胞病變有（超綱題）

A.肝細(xì)胞氣球樣變　B.肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)透明小體

C.肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大脂肪滴　D.肝細(xì)胞嗜酸性小體形成　【答案】ABCDE

【注意】肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性小體形成都是病毒性肝炎的常見(jiàn)病變。

1989 68A.肝細(xì)胞出現(xiàn)透明小體見(jiàn)于

A.膽汗性肝硬化　 B.門(mén)脈性肝硬化　 C.酒精性肝硬化

D.壞死后性肝硬化　 E.淤血性肝硬化　【答案】ABCDE

6 急性胰腺炎★★

胰腺炎是指各種原因?qū)е乱认倜割?lèi)的異常激活而出現(xiàn)胰腺自我消化所形成的炎癥。

（1）病因及發(fā)病機(jī)制 參見(jiàn)本書(shū)外科學(xué)第26章。

（2）病理特點(diǎn)

①急性水腫性胰腺炎 病理特征是間質(zhì)充血水腫：胰腺腫大、變硬，間質(zhì)充血水腫并有中等量炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞）浸潤(rùn)浸潤(rùn)；腺泡和導(dǎo)管基本正常；間質(zhì)可有輕度纖維化和輕度脂肪壞死。

②急性出血性胰腺炎 病理特征是廣泛出血壞死：因胰腺組織廣泛出血壞死及脂肪壞死，胰腺腫大，質(zhì)軟，無(wú)光澤，暗紅色；胰腺表面、大網(wǎng)膜和腸系膜均有散在灰白色脂肪壞死斑點(diǎn)（鈣皂）或小灶狀脂肪壞死；胰腺組織大片凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，間質(zhì)小血管壁也有壞死，故有大量出血；在壞死胰腺組織的四周，可見(jiàn)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。