推、擠、提、按為一法四則。推,為單向用力;擠,為雙向用力,故推和擠可單獨(dú)應(yīng)用,亦可聯(lián)合應(yīng)用;提,使下陷復(fù)起;按,使高突平復(fù)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法釋義》指出:“推者,謂以手推使之還舊也;擠者,謂相向?qū)D使錯(cuò)位之折復(fù)原也,擠有單向推擠和雙向?qū)D之分;提者,謂陷下之骨,提出如舊也。‘提’有兩手提者,有用繩帛系高處提者,有提后用器具輔之不致仍陷者,必量所傷之輕重淺深,然后施治。倘重者輕提,則病莫能愈;輕者重提,則舊病患去,而又新增患矣?！薄鞍凑?為之手往下抑之也”。

這四則手法常需在牽引的基礎(chǔ)上進(jìn)行,臨床根據(jù)骨折脫位的不同部位、不同類型和受傷時(shí)間的長(zhǎng)短,或單一應(yīng)用,或聯(lián)合應(yīng)用。如股骨或脛腓骨骨折,經(jīng)牽引骨折端重疊已經(jīng)拉開,若出現(xiàn)側(cè)方移位可用推法或擠法矯正,前后移位可用按法或提法矯正。陳舊性肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位,用常規(guī)的牽引按壓屈肘法很難復(fù)位,甚至?xí)瘊椬旃钦邸Ｈ粼谇馕豁樆巫藙?shì)牽引下,醫(yī)者用推擠手法(即用兩拇指從外后側(cè)推脫出的橈骨小頭向前內(nèi)側(cè)),使脫出在后外側(cè)的橈骨小頭先復(fù)位,而尺骨脫位即可隨之復(fù)位。髕骨體橫斷骨折,可用上、下對(duì)擠法使之復(fù)位。髖關(guān)節(jié)后上脫位,表現(xiàn)出肢體短縮,用提牽法可使之復(fù)位。胸腰段屈曲型骨折脫位,表現(xiàn)出局部后突,用按法可以使高突平復(fù),此外推、擠、提、按還可用于近關(guān)節(jié)骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

總之,推、擠、提、按是臨床應(yīng)用最為廣泛的手法(圖5-2-3、圖5-2-4、圖5-2-5、圖5-2-6)。

圖5-2-3　推法

圖5-2-4　擠法

圖5-2-5　提法

圖5-2-6　按法