《難經(jīng)》五十六難說的“五臟之積”即“肝之積,名曰肥氣”;“心之積,名曰伏梁”;“脾之積,名曰痞氣”;“肺之積,名曰息賁”;“腎之積,名曰奔豚”。但其位置,卻與五臟皆少相應(yīng),其中尤以肝、脾、肺三臟為甚,這是何故?細(xì)推其理,當(dāng)在五積形成的病機(jī)上來探討。

我國古代解剖知識(shí)雖粗糙,但根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,“脈度”“骨度”“腸胃”等尚較詳細(xì),那么何至于將整個(gè)臟器錯(cuò)亂其位置呢?確實(shí)令人不敢輕信,這里面必然有其道理。其理當(dāng)仍從《難經(jīng)》上去找。

《難經(jīng)》對(duì)五積的病因是這樣論述的:“肺病傳于肝,肝當(dāng)傳脾,脾季夏適王,王者不受邪,肝復(fù)欲還肺,肺不肯受,故留結(jié)為積。”“腎病傳心,心當(dāng)傳肺,肺以秋適王,王者不受邪,心復(fù)欲還腎,腎不肯受,故留結(jié)為積。”“肝病傳脾,脾當(dāng)傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾復(fù)欲還肝,肝不肯受,故留結(jié)為積?！薄靶牟鞣?肺當(dāng)傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復(fù)欲還心,心不肯受,故留結(jié)為積。”此處五臟之“王”,即功能旺盛之“旺”。其五臟之邪相傳,均以所勝而傳,這不難理解;唯對(duì)再次相傳之臟的季節(jié)旺時(shí)之說,這里暫不論及,但是不受邪之理確有,此其一。其二,被傳之臟雖不受邪,亦難再完全遞轉(zhuǎn)于原來致傳之臟,其邪當(dāng)留著于再傳的兩臟之間,特別阻遏于受邪之臟的氣化所及范圍,因而結(jié)為五積。其位雖不完全符合受邪之臟,但其病卻是發(fā)于受邪之臟,因而有五臟之積的命名。根據(jù)這樣的理解,可作如下分析。

1.古人對(duì)人體五臟氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律,都是與自然界五方五行之氣的升降出入相吻合而加以認(rèn)識(shí)的。因此,肝氣升于左以應(yīng)東方木,肺氣降于右以應(yīng)西方金,心屬陽居上以應(yīng)南方火,腎屬陰居下以應(yīng)北方水,脾主中宮以應(yīng)中央土。對(duì)于五積病位,當(dāng)聯(lián)系這種規(guī)律來看。

2.五積之成,并非專指致積之臟本身氣血瘀阻為病,而是重點(diǎn)指出下一所克之臟因不受邪,其氣逆轉(zhuǎn),與復(fù)傳乘克之臟互相格拒,故而升降不行,阻郁而成。然究其致積之因,都在第一次受傳之臟,所以仍以該臟命名。

3.“肝之積……在左脅下,覆如杯,有頭足”,此即肝當(dāng)傳脾,欲由左上升,而卻為脾氣所阻,不得升降之故?！靶闹e……起臍上,大如臂,上至心下”,此即心當(dāng)傳肺,欲上逆為病,而卻為肺氣所阻、氣郁心下之故?！捌⒅e……在胃脘,覆大如盤”,此除脾胃互為表里外,即脾當(dāng)傳腎,欲克為病,卻為腎氣所阻,氣結(jié)中焦之故?！胺沃e……在右脅下,覆大如杯”,此即肺當(dāng)傳肝,欲由右下降,卻為肝氣所阻,其氣不達(dá)之故?！澳I之積……發(fā)于少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時(shí)”,此即腎當(dāng)傳心,欲由下上乘,而卻為心氣所阻,沖逆互爭之故。于此可見,五積之名皆據(jù)首先受傳之臟而言,以明其因。至于以五積命名之臟,其邪為什么不能復(fù)還于上一乘克之臟呢?是因已受邪傳,其必正氣衰虛,故不同于下一當(dāng)傳之臟,抗邪能力猶強(qiáng)之故。

4.從五積病久發(fā)展而成的癥狀來看,肝之積“久不愈,令人發(fā)咳逆,痎瘧,連歲不已”。此為肝氣沖逆,又復(fù)見少陽膽火上炎,故發(fā)為嗆咳、寒熱。心之積“久不愈,令人病煩心”,此為心火不發(fā)、內(nèi)擾自焚之故。脾之積“久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不為肌膚”,此為脾主四末、肌肉,脾病運(yùn)化不良,失卻營養(yǎng),并阻瘀膽道之故。肺之積“久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅”,此為肺氣外合于皮毛,開闔無權(quán),當(dāng)外見寒熱,內(nèi)而喘咳,甚則氣郁化火,熱盛內(nèi)腐而發(fā)為肺癰。腎之積“久不已,令人喘逆,骨痿少氣”,此為腎病而虛不納、髓虧不養(yǎng)、真元內(nèi)敗之象。從以上五積病久的癥狀看,皆絲絲入扣,均為受邪而不得復(fù)傳之臟的病理表現(xiàn)。

總之,《難經(jīng)》五積為病的記載,表面看來似不合理,但實(shí)際研究,確不能非議。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)自有它一套理論體系,特別是凡病都是在其運(yùn)動(dòng)發(fā)展過程中加以認(rèn)識(shí)的,而不是完全著眼于其固定的形跡。再加上用五行學(xué)說來解釋五臟病機(jī),就顯得使人有疑難不決之感。其實(shí),我們臨證完全不必死啃病變的部位,只要從病理反應(yīng)上看得準(zhǔn)確深透,即可進(jìn)行治療,這也是中醫(yī)的一大長處。但是必須用中醫(yī)的理、法,才能進(jìn)行辨證論治,開出中醫(yī)的方、藥。否則,應(yīng)用別的理論,目前尚不可能完全達(dá)到中醫(yī)的治療目的。

[黑龍江中醫(yī)藥,1984(3):4-5.]