痹證，包括現(xiàn)代醫(yī)學的風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨退行性變、滑囊膜炎、痛風、風濕熱等多種疾病，臨床常見，病情反復(fù)，根治頗難。業(yè)師治療本病經(jīng)驗豐富，用藥奇巧，療效顯著。

1.風寒濕痹，散寒逐濕兼祛風

風寒濕痹，多由患者素體虛弱，氣血不足，腠理空虛，以致風寒濕邪乘虛侵襲，逐漸深入，留連于筋骨而為痹。即《素問·痹論》所云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！睒I(yè)師認為，本證的特點是以寒為主，兼風夾濕。由于寒性收引、凝滯，故其關(guān)節(jié)痛劇，多伴見拘急、屈伸不利等癥；其脈遲或弦緊，舌苔薄白或厚滑。治宜散寒逐濕祛風。一般用烏頭湯治之，常加白芥子、露蜂房、雞血藤。瘀滯較甚加紅花。本方溫經(jīng)散寒，逐濕通痹，扶正固表，化瘀通絡(luò)同施，用2～3劑?？勺嘈叭フ仓?。業(yè)師認為，本方川烏雖有毒性，但其祛邪鎮(zhèn)痛作用強，且久煎毒減，又有蜂蜜、芍藥、甘草解毒之品為伍，重用無害，與麻黃搜剔入骨之風寒功專效顯。

張某，女，43歲，職員。自訴雙下肢疼痛半年，尤以膝關(guān)節(jié)處痛劇。遇寒加重，痛時不可屈伸，脈遲緩，苔白厚滑，舌淡紅。處方：

制川烏30g（先煎），赤芍50g，黃芪 50g，麻黃10g，白芥子30g，雞血藤30g，甘草12g，蜂蜜250g（兌服）。

服上方1劑后痛減，又續(xù)服2劑后痛止。后服四物湯加味調(diào)理善后。

2.陽虛寒痹，溫陽散寒兼通滯

陽虛寒痹，多由患者素體陽虛，寒邪侵襲，水寒不化，侵襲筋脈骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致。業(yè)師認為，本證的病機特點是以陽虛為主，后期則因虛致瘀。其癥痛處固定，冷感明顯，多伴見形寒肢冷，腰膝酸軟無力，甚則彎腰駝背。脈象細緩或沉弱，舌淡白。治療當以溫陽散寒為主，兼通瘀滯。用陽和湯加附片頗為合拍。

劉某，男，46歲。自訴左側(cè)腰骶部及髖關(guān)節(jié)處疼痛4月余，坐臥或起立時疼痛加重，不敢行動，稍活動或局部熱敷后疼痛減輕。伴見腰膝酸軟，夜尿多。服西藥治療數(shù)月效微。診見患者頭身稍向右前傾，左側(cè)臀部向右后凸的被動體位。舌淡苔白，脈沉細。處方：

麻黃10g，炮姜10g，肉桂10g，熟地30g，白芥子30g，鹿角膠15g （烊化兌服），制附片15g（先煎），甘草12g，知母15g。

服3劑后疼痛大減，腰能挺直，惟坐臥起立時微痛。又服4劑后疼痛消失如常人。

3.濕熱痹證，清熱利濕兼通絡(luò)

業(yè)師認為，濕熱痹證，系熱與濕合流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血運行不暢所致。其癥關(guān)節(jié)紅腫、焮熱煩痛，甚則不能觸按。伴見口渴，小便黃赤，舌紅，苔黃或白膩，脈多滑數(shù)。治宜清熱利濕，活絡(luò)止痛。業(yè)師常用銀翹白虎湯合二妙散加生地、秦艽。上肢痛甚加桑枝、羌活，下肢痛甚加靈仙、獨活，小便不利加車前草。

李某，男，17歲，學生。因咽痛發(fā)熱7天后周身關(guān)節(jié)游走性疼痛、灼熱，下肢出現(xiàn)散在性紅斑，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)?；炑?0mmh/，ASO1∶1000U。診為濕熱痹（急性風濕熱）。處方：

銀花15g，連翹30g，石膏30g，知母15g，生地30g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，秦艽 30g，甘草10g。

患者連服上方5劑后諸癥好轉(zhuǎn)，又服10劑病愈?；炑?0mm/h，ASO＜500u。

4.頑痹兼瘀，搜剔燥濕兼化瘀

頑痹的病程長，病勢劇，治療頗為棘手。業(yè)師認為，本病之初由正氣虧虛，感受風濕熱邪，痹阻于肌肉、筋脈、骨節(jié)，使氣血運行不暢，久則濕凝為痰，血停為瘀，痰瘀互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形、麻木，活動受限。其脈多細澀，舌多紫暗或見瘀點。業(yè)師根據(jù)本病多兼瘀滯的病機特點，自擬一方名“頑痹湯”。藥由蜈蚣、全蝎、蜂房、威靈仙、白芥子、土茯苓、小茴香、黨參、知母、赤芍、甘草組成。方以蟲類藥為主，搜剔入絡(luò)之濕瘀痰結(jié)，冶活血、通絡(luò)、除濕、益氣為一爐。證之臨床，療效甚佳。

吳某，男，19歲。自訴1989年冬開始出現(xiàn)指趾關(guān)節(jié)疼痛如錐刺?；灒篟F（+），診為類風濕性關(guān)節(jié)炎，服中西藥不見好轉(zhuǎn)。半年后疼痛加重，指趾關(guān)節(jié)及右踝關(guān)節(jié)腫大變形，行走不便。診見脈沉細，舌暗淡，苔薄黃少津。處方：

蜈蚣4條（沖服），全蝎12g（沖服），蜂房30g，威靈仙50g，白芥子30g，土茯苓30g，小茴香12g，黨參30g，知母30g，赤芍15g，甘草15g。

服上方3劑痛減；又服5劑后痛止，關(guān)節(jié)屈伸自如，惟關(guān)節(jié)腫大未除，原方去白芥子、知母，加黃芪，常服。

5.骨痹多虛，養(yǎng)血補腎壯筋骨

骨痹，多由血虛、腎虛以致經(jīng)脈、筋骨失養(yǎng)而成?！端貑枴らL刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！北咀C由于邪留筋骨，其癥久痛纏綿，時輕時重，骨節(jié)酸痛無力，屈伸時加重。多見于40歲以上的患者。X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍有鈣質(zhì)沉著，關(guān)節(jié)邊緣有外生骨疣。業(yè)師宗“治風先治血”之旨，以四物湯為主，伍狗脊、骨碎補補肝腎，強筋骨，健腰膝；配威靈仙、葛根、山楂等除濕活血通絡(luò)，枳殼行氣。

譚某，女，41歲?；佳?年，活動受限，X光拍片診為腰椎骨質(zhì)增生。診見脈沉細，舌暗紅，苔薄白少津。處方：

狗脊30g，骨碎補30g，枳殼15g，知母30g，威靈仙30g，當歸30g，川芎15g，赤芍30g，熟地30g，葛根30g，山楂30g，甘草10g。

患者守方服藥20劑，諸癥若失。

6.小結(jié)

從以上病例可以看出，業(yè)師治療痹證除頑痹系自擬方外，其余各例均由古方加減，似無奇特。但其貌似一般的治療中，卻蘊含了獨特的風格，即：①無論何種類型的痹證，在祛邪的同時都兼顧了扶正，這正合《靈樞·刺節(jié)真邪》“虛邪之中人也……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢，留而不去，則痹”之旨。業(yè)師常言，風濕之病多系因虛而致，又因此病多反復(fù)發(fā)作，正氣已受邪氣戕賊，祛風燥濕之藥雖屬必用，但如單用久用，必使正氣更虛，導致病情加重，終可致?lián)p致殘，以致無法挽救，應(yīng)及早想到“投鼠忌器”之論；②業(yè)師常云，寒濕之邪，其性固著，最易滯經(jīng)阻絡(luò)，防礙氣血運行，又兼氣虛推動乏力，瘀阻日加，以致痰瘀互結(jié)，形成第二病因。新舊兩邪相合，其勢益甚。故在組方時常加活血化瘀之品，以期并挫其勢。《證治匯補·痹論》云：“初起強硬作痛，宜祛風化痰；沉重者，宜流濕行氣。久則須分氣血虛實，痰瘀多少治之。”實為經(jīng)驗之談。在選藥方面，活血之藥兼益血之功者，首選雞血藤，次選丹參；祛經(jīng)絡(luò)之痰較著者，首選白芥子，次選威靈仙。

（張耀　整理）