【適應(yīng)證】　結(jié)腸癌術(shù)后不保留肛門者，手術(shù)后24～48h，第1次造瘺口護(hù)理由造口師執(zhí)行，因?yàn)樵殳浛谒[、腸道蠕動(dòng)不穩(wěn)定造成造瘺口口徑多變化，須于術(shù)后6周后，才可使用較特殊的結(jié)腸造口袋。

【原理】　結(jié)腸造口袋需具備有收集排泄物的造口袋及保護(hù)皮膚的人工肛門皮，可分為單一型及雙片型，前者使用簡(jiǎn)便、手續(xù)簡(jiǎn)單，每片可使用3～7d，適用于患者的手部操作或視力受限制者；后者造口袋可隨時(shí)取下更換清洗，但患者皮膚易流汗時(shí)，人工肛門皮黏著貼紙易脫落，所以，適用于皮膚能夠維持黏著性較持久者。

【用物與簡(jiǎn)介】

1．造口袋（圖5－11）1個(gè)。

2．剪刀1把。

3．筆1支。

4．造口尺寸表1個(gè)。

5．清潔手套1副。

6．皮膚保護(hù)粉1瓶。

7．防漏膏1條。

8．沖洗棉棒1包。

9．無菌生理鹽水1瓶。

10．透氣膠帶1卷。

11．衛(wèi)生紙數(shù)張。

12．彎盤1個(gè)。

13．污物袋1個(gè)。

14．一次性中單1塊。

圖5－11　結(jié)腸造口袋用物

A．全套造口護(hù)理用品；B．造口袋底盤

【步驟與要點(diǎn)】　見表5－7。

表5－7　結(jié)腸造口袋更換的步驟及要點(diǎn)

（續(xù)　表）

圖5－12　結(jié)腸造口袋的用法

A．噴灑皮膚保護(hù)粉；B．用造口尺寸表測(cè)量大??；C．涂防漏膏；D．貼好的造口袋

【注意事項(xiàng)】

（一）造口袋更換

1．若患者可規(guī)律排便，可不使用造口袋，造口袋處用紗布覆蓋。

2．造口周圍皮膚紅腫、糜爛、瘙癢時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，如出現(xiàn)皮膚過敏應(yīng)考慮更換不同種類的造口袋。

3．操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免造口黏膜出血。

4．造口術(shù)后初期應(yīng)選用兩件式透明造口袋，便于觀察和清潔。對(duì)于雙腔造口應(yīng)選擇底盤較大的造口袋。

（二）造瘺口并發(fā)癥

1．壞死　腸道造瘺口缺血，呈發(fā)黑、紫色現(xiàn)象。

2．狹窄　當(dāng)糞便移動(dòng)排出時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛，可能因?yàn)榻Y(jié)痂組織、手術(shù)技術(shù)不佳或黏膜與皮膚分離造成骨盆感染、菌血癥。需以手指擴(kuò)張?jiān)殳浛诨蜃尲S便變軟，使大便易排出及易于手術(shù)治療。

3．回縮　當(dāng)腸固定于腹壁力量不足或腸術(shù)后實(shí)質(zhì)體重增加。

4．疝氣（圖5－13）　當(dāng)腸肌壁突出腹膜，造成腸嵌入導(dǎo)致絞痛壞死。

5．皮膚黏膜分離　造瘺口周圍皮膚與造口因骨盆感染發(fā)炎所導(dǎo)致的分離。

6．腸脫垂（圖5－14）　常見于環(huán)形結(jié)腸造口術(shù)。

（三）臭味處理

可先用溫水沖洗。

1．便袋有臭味，無法清洗掉，可用2份水加1份醋混合后加以清洗，可以除臭。

2．更換造口袋時(shí)間可以安排于餐前－避免飯后腸道蠕動(dòng)增加，改變?cè)炜诖笮?。洗澡、沐浴時(shí)更換。

（四）患者宣教

1．教育患者正確認(rèn)識(shí)腸造口，消除其焦慮、厭煩的心理。

2．指導(dǎo)患者掌握劇烈咳嗽時(shí)按壓腹部的方法，防止造口疝的發(fā)生。

3．指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。

4．向患者及家屬示范、講解更換造口袋的方法，使其逐步學(xué)會(huì)清理、更換。粘貼造口袋，以提高自我護(hù)理能力。

5．教育患者根據(jù)排便情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

6．指導(dǎo)患者均衡飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，如外出活動(dòng)應(yīng)盡量避免進(jìn)食產(chǎn)氣、產(chǎn)味的食物。

圖5－13　造口疝

圖5－14　腸經(jīng)造瘺口脫垂

（林　靜）

參考文獻(xiàn)

［1］　曹長(zhǎng)蘭，亓俊迎，周霞，等．臨床急診護(hù)理學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：71

［2］　馬玉花，翟榮慧，陳敏，等．實(shí)用臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：213－215

［3］　劉潯陽．21世紀(jì)門靜脈高壓癥外科學(xué)．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2008：189－191

［4］　李樂之，趙麗萍．重癥監(jiān)護(hù)分冊(cè)．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：183－187

［5］　陳榮秀，曹文媚．實(shí)用護(hù)理技術(shù)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007：180－184

［6］　李皎正，黃嫦芳，程紋貞．內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)．第4版．臺(tái)北：新文京開發(fā)出版有限公司，2008：302－334