【概述】　頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，系指頸椎小關(guān)節(jié)在扭轉(zhuǎn)外力作用下，發(fā)生側(cè)向微小移動(dòng)，且不能自行復(fù)位而導(dǎo)致頸椎功能障礙者。頸椎的關(guān)節(jié)突較低，上關(guān)節(jié)突朝上偏于后方，下關(guān)節(jié)突朝下偏于前方。關(guān)節(jié)囊較松弛，可以滑動(dòng)，橫突之間往往缺乏橫突韌帶，因此，頸椎的穩(wěn)定性較差。

【解剖】　頸椎的關(guān)節(jié)突接近水平位，上關(guān)節(jié)面朝上偏于后方，下關(guān)節(jié)突朝下偏于前方，此方位有利于頸椎做前屈后伸運(yùn)動(dòng)，水平位便于頸椎做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸椎過(guò)伸和過(guò)屈，可以引起關(guān)節(jié)囊松弛，甚至破裂，橫突之間又往往缺乏橫突韌帶，做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)必須注意。

【病理】　頸椎的穩(wěn)定性較小，頸部肌肉扭傷、挫撞或受風(fēng)寒侵襲發(fā)生痙攣；急剎車(chē)時(shí)的頭部前后擺動(dòng)而致傷，工作姿勢(shì)不良，頸部呈慢性勞損，睡眠時(shí)枕頭高低不適或受涼，舞臺(tái)表演或游泳時(shí)頭部快速轉(zhuǎn)動(dòng)等，均可使頸椎小關(guān)節(jié)超出正常活動(dòng)范圍而發(fā)生側(cè)向滑移。一側(cè)椎間關(guān)節(jié)的滑膜嵌夾在關(guān)節(jié)間隙中，或上一椎的下關(guān)節(jié)突向下一椎的上關(guān)節(jié)突前、后、左、右略微移位，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列失去正常的關(guān)系。棘間和棘上韌帶緊張，周?chē)嘘P(guān)肌肉失去平衡協(xié)調(diào)，將移位的小關(guān)節(jié)交鎖在移位的不正常的位置上。部分輕微錯(cuò)縫可自行復(fù)位。

【臨床表現(xiàn)】

1.有外傷史或無(wú)明顯外傷史。

2.頸肩酸脹痛不適。

3.有時(shí)頸部基本無(wú)不適，而僅有因刺激交感神經(jīng)纖維而產(chǎn)生的癥狀，如頭痛或頭暈，或眼脹、視力減退、耳鳴、聽(tīng)力減退、失眠、記憶力減退或心胸不適，有時(shí)心慌、血壓異常等。

4.頸部僵硬、活動(dòng)不自如，頸部屈伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)的部分活動(dòng)輕度受限，有牽掣感。

5.觸診頸椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)突，病變小關(guān)節(jié)處有隆凸、兩側(cè)明顯不對(duì)稱，關(guān)節(jié)突上的軟組織手感增厚，并有明顯觸壓痛感。

【針灸針刀療法】

1.毫針

［取穴］

主穴：風(fēng)府，天柱，風(fēng)池，后溪。

配穴：太陽(yáng)，肩中俞，大椎，昆侖。

［方法］　每次選用2～4穴，每日或隔日針治1次。手法用中等刺激，風(fēng)府穴針尖向下頜方向緩慢刺入0.5～0.8寸，使局部出現(xiàn)脹感，注意針尖不可朝上；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方法斜刺0.5～0.8寸，使局部產(chǎn)生酸脹感，并向頭頂、顳部、眼眶部放散。

2.小針刀療法　對(duì)于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，造成的肌肉牽拉損傷，日久皮下出現(xiàn)硬結(jié)，壓痛局限之病例，可在觸發(fā)點(diǎn)或痛點(diǎn)處施行小針刀治療，可緩解小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫造成的局部疼痛不適。

［定位］　尋找局部最明顯的壓痛點(diǎn)或觸發(fā)結(jié)節(jié)、皮下硬結(jié)，做好標(biāo)記。

［方法］　用4號(hào)針刀在標(biāo)記點(diǎn)快速刺入，縱形提插數(shù)次后沿肌纖維走行縱形疏通剝離數(shù)次。然后覆蓋無(wú)菌的敷料。

［注意事項(xiàng)］

①局部皮膚破損感染者禁用。

②有出血傾向及凝血功能障礙者禁用。

③有嚴(yán)重心血管器質(zhì)性病變者禁用。

④精神緊張者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥。

3.梅花針

［取穴］　頸部督脈線，頸夾脊穴。

［方法］　自上而下，自內(nèi)而外叩刺，以局部皮膚發(fā)紅或微出血為度。

4.耳針

［取穴］　頸椎，枕，枕小神經(jīng)點(diǎn)，神門(mén)。

［方法］　每次選取2～3穴，用中強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)數(shù)秒后，留針30分鐘，留針期間，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，每日治療1次。

5.腕踝針

［取穴］　上6。

［方法］　取雙側(cè)穴，針體與皮膚呈30°，快速進(jìn)針，針體應(yīng)在皮下淺表層，針尖朝上，針深一般為1.4寸，一般無(wú)針感、不提插、不捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，隔日針治1次，10次為1個(gè)療程。

6.水針

［取穴］　風(fēng)池，天柱。

［方法］　常規(guī)注入藥液（當(dāng)歸、紅花、丹參、川芎等中藥制劑，5%～10%葡萄糖注射液、維生素B1、維生素B12等西藥注射劑），按各藥不同用量準(zhǔn)確注入穴位。注意嚴(yán)格消毒，勿注入血管內(nèi)及關(guān)節(jié)腔，掌握適當(dāng)針刺深度。

7.溫針灸

［取穴］　天柱，風(fēng)池，肩中俞，大椎。

［方法］　每次取3～4穴，常規(guī)消毒后，醫(yī)者根據(jù)不同腧穴的針刺深淺和方向，將針刺入，行針得氣，然后將2cm的艾條段掛于針柄，點(diǎn)燃施灸，每穴2壯，每日1次，10次為1個(gè)療程。

8.艾炷灸

［取穴］　天柱，風(fēng)池，肩中俞，大椎。

［方法］　患處放上1cm艾炷灸，點(diǎn)燃灸至鮮紅、微汗、能忍受為度，每日1次，每次5～7壯，10次為1個(gè)療程。

9.中藥離子導(dǎo)入法

［方藥配制］　威靈仙、川烏、草烏各50g，以50%乙醇500ml浸泡7天后去渣存液備用。

［操作］　將1塊白絨布置于藥液中浸透后稍擰干，放于頸部疼痛部位，其上放置鉛板電極及襯墊，通過(guò)導(dǎo)線連接電療機(jī)輸出端陽(yáng)極，然后將陰極鉛板襯墊置于一側(cè)天宗穴處。開(kāi)啟電療機(jī)，電流量10～15mA。時(shí)間30分鐘，每日1次，一般治療10～15次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔5～7天。

10.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法　國(guó)內(nèi)常用的電刺激療法有韓氏經(jīng)皮穴位及神經(jīng)刺激療法（Han’s　acupoint　and　nerve stimulator，HANS）。它是根據(jù)在低頻率電脈沖刺激時(shí)（2Hz），可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的β-內(nèi)啡肽（End）和腦啡肽（Enk）的含量增高，釋放增多；而高頻率刺激時(shí)（100Hz），則使脊髓中強(qiáng)啡肽（Dyn）的含量增高，釋放增多，它們分別作用于μ、δ、K三型阿片受體，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制而研制成的一種高性能的電刺激儀。因此，在臨床應(yīng)用中可獲得較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、解痙作用。

11.封閉治療　利用普魯卡因浸潤(rùn)激痛點(diǎn)，以阻斷疼痛的刺激，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)張血管，沖洗和帶走炎性代謝產(chǎn)物。

［藥物］　常用0.5%普魯卡因或0.25%利多卡因，按病變范圍抽5～10ml，可加入潑尼松龍25mg或用曲安奈德（確炎舒松），以促進(jìn)炎癥消散。透明質(zhì)酸酶可幫助緩解粘連。

［方法］　先選用注射點(diǎn)及估計(jì)激痛點(diǎn)深度，在選定激痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)一點(diǎn)一點(diǎn)地仔細(xì)檢查，找到壓痛點(diǎn)，做記號(hào)，再找一遍，以確保準(zhǔn)確無(wú)誤，估計(jì)深度，嚴(yán)格消毒，向預(yù)計(jì)激痛點(diǎn)處直接進(jìn)針，刺中時(shí)患者會(huì)有特殊感覺(jué)，即出現(xiàn)疼痛和放射痛，回吸無(wú)血，即可逐漸注入藥液，然后再在其周?chē)?rùn)，最后邊浸潤(rùn)邊退出。以無(wú)菌紗布覆蓋并按摩注射點(diǎn)，使藥物散開(kāi)。術(shù)后再如術(shù)前同樣按壓，不出現(xiàn)痛為局封有效。單純用普魯卡因者每3天1次，加用潑尼松龍者，每7天1次，共2～3次。如2～3次無(wú)效，應(yīng)進(jìn)一步檢查，重新考慮診斷。

［注意事項(xiàng)］　任何注射應(yīng)嚴(yán)格消毒，感染區(qū)不能注射，不能誤入血管或其他腔隙，用潑尼松龍者，術(shù)后1天有時(shí)疼痛加重，但隔日即明顯減輕，應(yīng)事先與患者說(shuō)清楚。

12.紅外線療法　紅外線療法是用波長(zhǎng)760nm至400μm的輻射線照射人體治療疾病的一種方法。紅外線主要是熱輻射作用，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體代謝、促進(jìn)局部滲出物的吸收、解痙、降低肌緊張，從而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的作用。

［方法］　采用紅外線燈照射后頸部及壓痛點(diǎn)處。照射距離為30～60cm，每次照射時(shí)間15～30分鐘，以皮膚顏色緋紅出現(xiàn)紅斑而患者感覺(jué)舒適為宜。

［療程］　每日1次，10～20次為1個(gè)療程。

［注意事項(xiàng)］　①防止?fàn)C傷，對(duì)有皮膚知覺(jué)遲鈍、瘢痕、植皮區(qū)的患者，應(yīng)密切觀察。②在治療中若出現(xiàn)頭暈、心慌等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止治療。③應(yīng)避免照射眼部，可用紗布遮蓋。

［禁忌證］　對(duì)有惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、出血傾向、高熱患者、重癥心血管疾病患者禁用紅外線治療。

13.超聲治療　超聲可使周?chē)窠?jīng)的興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛的作用。

［方法］　0.5～1.5W/cm2，照射3～15分鐘。

［療程］　每日1次或隔日1次，10～15次為1個(gè)療程。

［禁忌證］　對(duì)患有腫瘤、高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭和佩戴有心臟起搏器的患者禁用。

14.針罐

［取穴］　同毫針。

［方法］　每次取3～5穴，常規(guī)消毒后，醫(yī)者將毫針刺入，行針得氣，然后根據(jù)穴位選取適合的玻璃罐，用閃火法迅速將罐拔在針處，留針5～10分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。

15.刺絡(luò)拔罐

［取穴］　壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性結(jié)節(jié)。

［方法］　穴位常規(guī)消毒后，壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性結(jié)節(jié)用三棱針點(diǎn)刺3～5下，然后迅速將玻璃罐拔上；其余腧穴用28號(hào)0.5寸毫針刺入后，將針向四周刺幾下，然后出針，將玻璃罐拔上，留罐15分鐘。隔日1次，6次為1個(gè)療程。

16.中藥外治法　中藥外治法是治療本病的輔助治法。應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用。外敷、熨法應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，否則有可能加重病情。

（1）貼法：若局部有明顯壓痛點(diǎn)或腫脹者可選用祛風(fēng)除濕，活血化瘀的膏藥外貼。具體如下。

①風(fēng)濕止痛膏（中成藥）。

②麝香壯骨膏（中成藥）。

③萬(wàn)靈膏：羌活、防風(fēng)、秦艽、蒼術(shù)、獨(dú)活、白芷、萆薢、天麻、川烏、草烏、干姜、當(dāng)歸、木瓜、川芎、牛膝、防己、海風(fēng)藤、半夏、前胡、枸杞子、天南星、白茄根、麻黃、蒼耳子、黃良姜、晚蠶沙、威靈仙、五加皮、延胡索、川續(xù)斷、紅花、桃仁、蘇木、枳殼、牡丹皮、骨碎補(bǔ)、烏藥等各等量，鬧羊花、棉花子各倍用。

用法：麻油熬，炒黃丹收起，冷加細(xì)料香藥：五靈脂、罌粟殼、血竭、木香、乳香、沒(méi)藥、冰片、麝香。用時(shí)，先以生姜擦過(guò)貼，貼后以炒熱艾或炒麩皮熨之。

主治：跌損閃扭及風(fēng)寒濕痹。本方有溫通經(jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)，活血止痛之功。

④化堅(jiān)膏：白芥子、甘遂、地龍各2份，威靈仙、急性子、透骨草各25份，麻黃根、細(xì)辛各3份，烏梅肉、鱉甲各4份，血余、巴豆、全蝎、防風(fēng)、生烏、草烏各1份，紫硇砂1/2份（后入），清油80份，車(chē)丹40份。

用法：將香油熬藥至枯，去滓，煉油滴水成珠時(shí)下車(chē)丹，將煙攪盡后再下硇砂。外敷患處。

主治：治療損傷后日久不愈，或有軟組織粘連或硬化。有祛風(fēng)化瘀之功。

（2）搽擦法：病情較輕，疼痛不劇者，也可選用簡(jiǎn)便的方法，如外擦正紅花油（中成藥）。

（3）熱熨法：此法多用于本病慢性期，反復(fù)發(fā)作，疼痛一般，頸項(xiàng)疲勞不適者，可用熨藥方：荊芥、防風(fēng)各15g，桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己、透骨草各9g，羌活、獨(dú)活各6g。

用法：上藥共為末，裝在布袋內(nèi)扎緊袋口，煎熱，燙熨損傷局部，以達(dá)到活血舒筋之功效，注意勿使?fàn)C傷。

【其他療法】

1.按摩

（1）揉拿頸項(xiàng)?。夯颊哒?，術(shù)者站在患者的側(cè)后方，一手扶住患者的頭部，另一手在頸部壓痛點(diǎn)和痛性結(jié)節(jié)（位于枕外隆突下至C7棘突正中線及其旁開(kāi)處）做廣泛且深透的揉拿法，約5分鐘。施術(shù)時(shí)拇指與其余4指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，揉拿治療部位，捏而提起稱為拿法，拿時(shí)自上而下，前臂放松，手掌空虛，捏拿的方向要與肌腹垂直，動(dòng)作要連貫，用力由輕到重，不可突然用力，注意指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。重點(diǎn)放松頸部?jī)蓚?cè)肌肉，此時(shí)患者局部應(yīng)有酸脹感。

（2）點(diǎn)按風(fēng)池：患者正坐位，術(shù)者站于患者側(cè)后方，以一手扶患者前額，另一手拇指點(diǎn)按風(fēng)池穴（項(xiàng)后枕骨下兩側(cè)凹陷處，當(dāng)斜方肌上部與胸鎖乳突肌上端之間）約1分鐘。施術(shù)時(shí)以拇指指端著力，持續(xù)按壓人體的穴位，即為點(diǎn)法，也稱點(diǎn)穴。在點(diǎn)穴時(shí)配合瞬間加大力度點(diǎn)按人體的穴位，即為點(diǎn)按。注意施術(shù)時(shí)手指應(yīng)用力保持一定姿勢(shì)，避免在點(diǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)手指過(guò)伸或過(guò)屈，造成損傷。

（3）彈撥頸項(xiàng)部痛點(diǎn)：患者正坐位，術(shù)者站在患者的側(cè)后方，以一手固定患者前額，另一手的拇指螺紋面彈撥頸部痛點(diǎn)及痛性結(jié)節(jié)，約3分鐘。彈撥法施術(shù)時(shí)以拇指螺紋面按于施治部位上，以上肢帶動(dòng)拇指，垂直于肌腱、肌腹、條索往返用力推動(dòng)，先按后撥，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)不動(dòng)，拇指應(yīng)做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，隨后反復(fù)彈撥頸項(xiàng)后、枕部肌肉數(shù)分鐘，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

（4）拿肩井：患者取坐位，術(shù)者立于其后，拿肩井（在肩上，當(dāng)大椎穴與肩峰的連線的中點(diǎn)）10次，力度以患者能耐受為度。施術(shù)時(shí)一手的拇指與其余4指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，在施治部位做廣泛且深透的拿法，拿時(shí)自上而下，放松肌肉。拿法間捏拿頸項(xiàng)肌。

（5）拔伸減壓：患者仰臥位，術(shù)者站于其患側(cè)側(cè)后方，一手托住患者后枕部，另一肘夾住患者下頜，反復(fù)用力，緩慢向后上方拔伸患者頸部。本法可糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，同時(shí)也可緩解頸部肌肉痙攣。

（6）扳法復(fù)位：患者正坐位，術(shù)者站于其患側(cè)側(cè)后方，施以頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，本法適用于有棘突偏歪，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限者。

2.經(jīng)皮電熱神經(jīng)刺激療法　將電極板置于疼痛局部、相關(guān)穴位或支配病灶的神經(jīng)支（干、節(jié)），調(diào)節(jié)電流量至患者能耐受為宜，熱量38～42℃可調(diào)。每次20分鐘，10次為1個(gè)療程。

3.生物全息療法　強(qiáng)按第2掌骨側(cè)全息穴的頸椎穴，同時(shí)讓患者活動(dòng)頭部。

4.牽伸與噴霧　在緩慢牽引下，可選用“好得快”氣霧劑治療，噴霧方向順肌纖維方向，角度與皮膚呈30°，連續(xù)移動(dòng)數(shù)次，繼之按摩皮膚、牽拉肌肉使之舒展。此法機(jī)制為借助寒冷刺激抑制后角細(xì)胞，同時(shí)也抑制了激痛點(diǎn)的向心傳入行動(dòng)，從而抑制了傳出纖維產(chǎn)生的痙攣?zhàn)饔?。?次噴霧抑制疼痛不明顯時(shí)，可在皮膚升溫后做第2次噴霧。頸肩部噴霧以他人治療為主，以免不適當(dāng)?shù)匾鹁植科つw損傷。常用于急性損傷后的肌筋膜痛，治療后應(yīng)注意重復(fù)活動(dòng)，以鞏固療效。

【評(píng)介】　針灸治療在疏通氣血，活血止痛方面有著獨(dú)特的功效。與推拿療法組合對(duì)癥狀的緩解或消除，有較好的效果。

頸項(xiàng)部存在不適或疼痛，炎癥疼痛明顯，可以使用中藥離子導(dǎo)入療法，通過(guò)直流電和中藥離子的作用消除軟組織炎癥，緩解痙攣，改善病變局部的血供和營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到疏通氣血，活血止痛的作用。

中藥外治法，在癥狀較輕緩解期時(shí)，可以使用敷貼、搽擦等外治法，在癥狀較重發(fā)作期時(shí)，可以使用熏洗、熱敷等方法。

推拿治療時(shí)，首先應(yīng)排除頸椎骨折、脫位后，才可施用手法，切忌盲目治療，以免加重?fù)p傷。頸項(xiàng)部施用推拿手法時(shí)，手法宜輕柔，切忌粗暴，以免損傷頸項(xiàng)部脊髓造成截癱。