小兒泄瀉分外感、內(nèi)傷兩大類，大致賅括寒濕、濕熱、傷食、虛寒泄瀉四種。無論何種泄瀉，均與“脾”“濕”二字有關(guān)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“脾病飧泄”“濕勝則濡瀉”之說。

外感泄瀉，祛濕健脾

外感泄瀉多在夏、秋之令發(fā)生，有因于暑濕傷脾而成之濕熱瀉，有因于寒濕傷中而致之寒濕泄，病因為濕，病本在脾。治療此類泄瀉應(yīng)以祛濕為主。凡疏風(fēng)、散寒、泄熱、利水，均有祛濕作用。脾喜燥惡濕，濕去則脾自旺矣。

例1：劉某，男，10個月。長夏感受暑濕之邪，身熱汗少。大便稀黃，其氣熱臭，日七八次。煩躁不安，口渴引飲，小便短赤。舌苔淡黃厚膩，指紋浮紅。證屬暑濕傷脾，腑陽不司分利。治以祛暑利濕。

處方：香薷3克，清水豆卷4．5克，炒白扁豆4．5克，川黃連0．9克，茯苓6克，炒薏苡仁4．5克，六一散6克（包），荷梗（去刺）3寸，生姜皮少許。1劑。

二診：藥后身熱汗出已解，便次減少，質(zhì)較黏稠。舌苔前截已退，中根黃膩。仍應(yīng)清暑利濕健脾。

處方：金銀花4．5克，川黃連0．9克，煨葛根4．5克，茯苓6克，炒薏苡仁4．5克，炒白扁豆4．5克，冬瓜皮4．5克，六一散6克（包），荷葉1角。2劑。

三診：大便已實，膩苔盡退，嬉笑如常。囑在“處暑”前每日飲以銀花露或荷葉露清解暑熱，另用炒麥芽、炒蠶豆殼各6克，煎湯常飲，運(yùn)脾利濕，使患兒安然度過暑天。

例2：魏某，女，1歲。素體脾虛質(zhì)薄，納少運(yùn)遲，形體瘦弱。晚秋感受寒濕之邪，以致惡寒發(fā)熱，無汗，便利清稀、日數(shù)行，腸鳴轆轆，神萎，脘滿泛惡清水，舌淡，苔白膩，指紋淡暗。本屬脾虛，更傷寒濕，水濕注于腸道，必散寒祛濕、溫脾利水，始能旋運(yùn)中州。

處方：藿香4．5克，紫蘇葉4．5克，廣陳皮2．4克，制半夏4．5克，煨木香1．5克，砂仁米1．5克（杵，后入），炒白術(shù)4．5克，煨白芍4．5克，溫六散（即六一散加干姜）6克（包）。1劑。

二診：藥后身得潤汗，寒熱已解，惡止，便次減半、質(zhì)稠，膩苔尖邊已化。寒邪雖去，濕未全蠲，治以燥濕健脾止瀉。

處方：茯苓4．5克，米泔水炒蒼術(shù)3克，炒白術(shù)4，5克，煨木香1．5克，砂仁1．5克（杵，后入），炒薏苡仁4．5克，炒枳實4．5克，廣陳皮2．4克，炒澤瀉4．5克，烏梅炭4．5克。2劑。

三診：便瀉已止，納食較馨，神情轉(zhuǎn)佳，已見脾旺之象。惟素體脾虛，恙后仍須溫養(yǎng)脾胃。處以理中丸（改丸為散）150克，早、晚各服4．5克，大棗湯調(diào)下。

【按】“例1”為濕熱瀉。暑為陽邪，濕為陰邪，暑易清而濕難化。故治療此癥首重利濕和中。濕去絕其化熱之源，以免助暑為虐。葉桂云：“長夏濕勝為瀉，腹鳴溺少，腑陽不司分利，先宜導(dǎo)濕和中”（《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》），誠經(jīng)驗之談。一診用香薷、豆卷輕宣暑熱，稍佐黃連泄熱燥濕，余為利濕健脾之品。二診繼續(xù)清暑利濕健脾。三診于瀉止之后，注意防暑利濕以健脾，是令“四季脾旺不受邪”之意也。

“例2”為寒濕瀉。因寒濕之邪傷于脾胃之陽，故一診用藿香、紫蘇葉散寒勝濕，廣陳皮、半夏、白術(shù)燥濕健脾，木香、砂仁醒脾開胃，溫六散溫中利水。方中加白芍，有補(bǔ)土瀉木之意，此李杲所謂“治脾胃必先制肝”之理也。二診以燥濕健脾為主，使“土旺自能勝濕”。三診用理中丸加大棗固本培元，以鞏固療效。

傷食泄瀉，降胃升脾

傷食泄瀉由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣不主升清，胃氣失于降濁，清濁不分，亂于腸道所致。此種泄瀉多見于能食體壯之小兒，也有胃強(qiáng)脾弱體氣不足者。但不論其體質(zhì)強(qiáng)弱，均應(yīng)以消食導(dǎo)滯為主。

例：吳某，男，2歲。體質(zhì)素壯，食量較大，近因恣食厚味，重傷脾胃，以致食積不化，上腹痛（拒按），哭鬧即瀉，日數(shù)行，質(zhì)稀，味如敗卵。噯噫食臭，溫溫發(fā)熱，舌苔黃厚，脈滑實，治以消食導(dǎo)滯，運(yùn)脾和胃。

處方：整枳殼1枚（開水磨汁沖服，頭入煎），焦山楂6克，炒麥芽6克，連翹4．5克，萊菔子3克，茯苓6克，炒薏苡仁6克，炙雞內(nèi)金2．4克（研末和服），通草2．4克，干荷葉1角。1劑。

二診：藥后矢氣頻頻，瀉雖減而腹部脹甚，舌苔黃腐，脈仍滑實。示宿食業(yè)已下行，應(yīng)因勢利導(dǎo)，化滯通腑，勿謂瀉不宜通也。

處方：焦山楂9克，炒牽牛子3克。共研細(xì)末（過篩），米湯加糖（適量）調(diào)如糊狀，頓服。

三診：藥后得厚便2次，中有完谷未化，量多，其氣酸臭。午后瀉止，熱退，腹軟，腐苔盡退。今宿食已去，脾胃初和，仍宜健胃和中。處以健脾丸30克，每日2次，每服5克，開水化服，并囑節(jié)制飲食可矣。

【按】傷食泄瀉，病因是食阻中焦，脾不能運(yùn)，因而消食運(yùn)脾就成為治療本病的大法。本例一診用磨枳殼、山楂、麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金、荷葉運(yùn)脾磨胃，連翹散結(jié)清熱，茯苓、薏苡仁、通草健脾利水。二診因宿食下行，乃投山楂、牽牛子末降胃以升脾，是宗《金匱要略》“宿食在下當(dāng)用下法”之旨。三診運(yùn)用資生健脾丸以固脾胃，是深得治瀉之要也。

虛寒泄瀉，暖胃溫脾

虛寒泄瀉或因先天不足，脾氣久虛；或因后天失調(diào)，中陽欠運(yùn)；或因恙后體虛，脾氣薄弱；或因便泄日久，脾腎兩虛。凡此均須暖胃溫脾，以固后天之本。

例：章某，男，2歲。周歲斷乳后望壯心切，常令飽食厚味，以致食傷脾胃，運(yùn)納失常。1年來大便多濡，伴完谷不化，形體日羸，四末欠溫。邇來納食減少，反便次增多，日三五行，質(zhì)稀薄，色淡黃，味腥不臭。腹脹，喜俯臥。苔薄白，脈緩。證屬脾氣久虛，進(jìn)至腎陽式微，水寒偏注大腸，乃泄利不止。治以暖胃溫脾，并佐制肝之品。

處方：米炒太子參6克，茯苓6克，炒白術(shù)4．5克，煨木香3克，砂仁2．4克（杵，后入），廣陳皮3克，烏梅炭4．5克，炮姜3克，肉桂2．4克（后入），明附子4．5克，甘草2．4克。2劑。

二診：2日來便次減少，便質(zhì)已稠，四末轉(zhuǎn)溫，腹柔軟，神情轉(zhuǎn)佳。方已中病，毋庸更張，以炮姜易煨姜2片，加大棗3枚。3劑。

三診：大便已實，納較馨，脾氣久虛，徐圖恢復(fù)。囑節(jié)飲食，善調(diào)養(yǎng)，毋傷脾胃乃佳。予附子理中丸，加淮山藥、茯苓、炒薏苡仁、煨白芍（均研細(xì)）共80克，早、晚各服1次，每服6克，大棗6枚煎湯調(diào)服。

【按】本例為虛寒泄瀉。方以香砂六君、炮姜、官桂、附子暖胃溫脾，烏梅炭斂肝止瀉。瀉止后，又以附子理中丸調(diào)之。其基本點仍著眼于“旺脾勝濕”之道也。