孫老認(rèn)為“痧為火毒，火郁發(fā)之，發(fā)盡為佳”，主張不論在疹前期或出疹期都應(yīng)以透發(fā)為主?！坝捎陴馂榛鸲?，臨床上屬于陽虛表現(xiàn)為寒證者究屬少見”，故清熱解毒、養(yǎng)陰增液、活血通絡(luò)法的應(yīng)用，可以貫穿出疹的始終。

疹應(yīng)外達(dá)，清宣必兼透發(fā)

疹為陽毒，與溫?zé)岵⌒再|(zhì)基本相同，治法也無大異，惟麻疹在初、中期必須透發(fā)。《痧痘集解·痧疹秘旨》指出：“經(jīng)云痧無死證，發(fā)盡為主?！庇种^：“使其發(fā)透得盡，則毒便解，其諸病自愈。”諸如冬季嚴(yán)寒，腠理閉塞，用桂枝葛根湯、麻黃葛根湯；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肺氣郁閉，用瀉白消毒散；火毒壅滯，腸腑熱結(jié)，用承氣湯；陽明火熱，煩渴自汗，用白虎湯等：治法雖殊，但透疹之目的則一。故孫老特別強(qiáng)調(diào)：“疹前期邪在衛(wèi)分，疏表毋忘透疹；出疹期熱毒壅滯，泄熱仍須透疹。”他常用的透疹藥有西河柳、芫荽子、鮮芫荽、干浮萍、櫻桃核、菠菜、紫草、香蕈、蘑菇等，這些藥都有不同程度的透發(fā)作用。西河柳、浮萍、櫻桃核既可煎湯內(nèi)服，亦可外用熏洗。紫草則多作內(nèi)服。菠菜、香蕈、蘑菇一般不入煎劑，或為飲料，或作面羹，以餌患兒。

1．疹前期邪在衛(wèi)分，疏表毋忘透疹　因其癥狀與風(fēng)溫相似，有惡寒、發(fā)熱、咳嗽、鼻流清涕、噴嚏等一系列外感表證，應(yīng)用辛涼解表，疏散外邪，這是治療溫?zé)岵〕跗诘某７āＨ缫姷健懊娉嘌勰[，多流涕淚，咳嗽連聲”等癥狀，即預(yù)示有發(fā)疹的征兆，此時一方面要輕清達(dá)表，祛邪外出，另一方面要宣發(fā)熱毒，助疹外達(dá)。誠如《痧痘集解·痧疹秘旨》所云：“發(fā)熱之初，宜發(fā)散以松肌表，用升麻葛根湯……表之，得汗則麻疹易出也?！鄙楦鸶鶞猩l(fā)陽氣、促疹外出的作用，再加入透疹藥則其效更佳。

例：薛某，男，5歲。時值初春，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、噴嚏2天來診。診見四肢不溫，身熱無汗，鼻流清涕，目赤，眼淚汪汪，咽、舌皆紅，苔色薄白，輕度腹瀉，指紋浮紅。證屬風(fēng)熱犯表，肺衛(wèi)不和。法當(dāng)辛涼疏表，以冀邪從汗解。惟時值春令，所居之地已散見麻疹，且前驅(qū)癥狀已露，應(yīng)予升麻葛根湯中加入透疹之品，俾汗出則疹易出，透發(fā)則疹易發(fā)也。

處方：升麻6克，葛根9克，牛蒡子6克，薄荷2．4克（后入），桔梗4克，甘草2．4克，金銀花9克，赤芍6克，櫻桃核9克（杵），細(xì)木通3克。2劑。

另：西河柳枝10～15具，鮮芫荽10棵，煎湯洗熨頭頸、手足，每日3次或4次。

二診：藥后疹即外達(dá)，痧點較密，其色鮮紅，臀尖、下肢、足心未齊，惟身熱仍盛，咳嗽較劇。邪熱已有宣發(fā)之機(jī)，痧毒呈現(xiàn)透發(fā)之勢，應(yīng)因勢利導(dǎo)，繼續(xù)透發(fā)。

處方：金銀花9克，連翹9克，葛根4．5克，杏仁6克，甘草3克，蟬蛻6克，櫻桃核9克（杵），牡丹皮6克，紫草3克，芫荽子3克。2劑。洗熨法如前。

另用菠菜少許煎湯作飲料。因菠菜有清熱解毒、活血作用，民間習(xí)用于宣發(fā)痘疹，亦可防止熱盛動血。

藥后痧點見齊遍及臀尖、足心，熱勢漸平，身有微汗，咳嗽減輕，至第五日起痧點逐漸回退，遂停服中藥，囑小心護(hù)理，以善其后。

2．出疹期熱毒壅滯，泄熱仍須透疹　出疹期為蘊(yùn)于肺胃之熱毒熏發(fā)于外，痧點漸布的階段。如疹出緩慢，不能如期透齊，其色深紅，已示熱毒壅滯，疹不能盡出，應(yīng)以清熱解毒為主，但清宣透達(dá)仍不失為本期良法。因清宣透達(dá)可使痧毒自里達(dá)表，邪熱有宣泄道路，不致灼肺、腐胃、攻心，而變在須臾。

例：王某，男，3歲。疹見2日余，下肢未達(dá)，形不尖聳，色又深紅，雙目紅腫封閉，壯熱無汗，口唇干裂，咳劇氣粗，舌紅苔黃，指紋紫滯。清熱解毒，固屬大法，泄熱透疹，亦所必需。因“痧疹少陰肺毒也，其為火也無疑矣?；鹬韵采⒉幌捕?，疹毒既萌，其火必焰，順其性而散之于外，其熱雖甚而得安”（《痧痘集解·痧疹秘旨》）。

處方：金銀花6克，連翹4．5克，牡丹皮4．5克，地骨皮6克，紫草3克，桑白皮6克，櫻桃核9克（杵），碧玉散9克（包），赤芍4．5克，天花粉6克，蟬蛻2．4克。2劑。

另：西河柳枝15具，鮮芫荽15棵，煎水洗熨雙足至踝關(guān)節(jié)上，每日2～4次。

另用溫鹽水洗眼。并用人乳半小酒盅，加入黃連0．3克，浸泡，滴入眼內(nèi)，每日3次或4次。

二診：藥后臀尖、足心疹已布達(dá)，色轉(zhuǎn)紅活，先見痧點漸收，身有潤汗，熱勢已挫，咳嗽減輕，唇口干燥，舌紅，苔老黃，便溏不爽。疹已透發(fā)，毒未全解，擬解毒養(yǎng)陰法治之。

處方：金銀花9克，連翹9克，牡丹皮6克，地骨皮6克，南沙參9克，麥冬9克，生甘草3克，青麟丸9克（包），鮮批杷葉（刷去毛）2片（包）。連服2劑，后以敗毒散收功。

【按】上述兩例，一為疹前期疹毒初萌，一為出疹期疹毒內(nèi)遏。薛某案以升麻葛根湯加透發(fā)藥促疹外達(dá)，王某案以清熱解毒法加透發(fā)藥泄熱宣疹，均使痧毒自里達(dá)表而“發(fā)透得盡”?？梢姲l(fā)疹之時，病機(jī)趨向在表，以“透發(fā)為第一要義”。

疹伏于內(nèi)，解毒尤須通絡(luò)

孫老非常強(qiáng)調(diào)“麻毒入營，清營通絡(luò)并用；痧毒入肺，清肺通絡(luò)同施”。他常用的活血通絡(luò)藥有丹參、赤芍、桃仁、紅花、郁金、路路通、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、桑葉絡(luò)、茜草、地龍等，此類藥性不溫燥，適用于溫?zé)岵≈袣鉁鲆姲Y者。其中丹參、赤芍、桃仁、紅花常用于痧點紫暗，舌絳，熱壅血滯，疹不外達(dá)者；郁金、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、桑葉絡(luò)常用于肺氣郁閉，咳聲重濁，疹不暢達(dá)者；路路通常用于風(fēng)邪束肺，腠理閉塞，疹有欲出不出之勢者；地龍常用于高熱躁擾，手足顫動，疹伏不出者；茜草常用于氣營兩燔，疹色紅紫，熱盛動血者。這類藥如選用適宜，配伍精當(dāng)，常能收到較好的效果。

1．麻毒入營，清營通絡(luò)并用　麻毒內(nèi)陷營血，是麻疹重癥。因為熱毒煎熬，必致耗血動血，甚至造成血瘀血溢的危險。凡此證候，應(yīng)在涼營清熱藥中加入活血通絡(luò)藥，庶乎涼營清熱不致血液沸騰，活血通絡(luò)可免血流瘀結(jié)。

例：陳某，女，3歲。疹見3日，遍體皆是，赤紫不鮮，壯熱無汗，捫之灼手，神疲嗜臥，譫語，咳聲重濁，雙目紅腫，唇口干裂出血，舌絳起刺，苔色焦黃。證屬麻毒內(nèi)陷營血。亟當(dāng)涼營清熱，活血通絡(luò)。

處方：玄參6克，生地黃6克，麥冬6克，生梔子4．5克，牡丹皮6克，茜草4．5克，赤芍6克，地龍3克，生石膏30克（先煎），肥知母4．5克，鮮竹葉7片，綠豆衣3克。1劑。

二診：藥后熱勢已挫。疹色轉(zhuǎn)為深紅，雙目紅腫稍退，唇舌略潤。原方再服1劑。

三診：疹見第5日，上半身已漸回收，下肢疹仍外現(xiàn)，色紅。麻毒向外宣泄，營衛(wèi)漸趨調(diào)和，身有微汗，咳聲輕揚(yáng)，預(yù)后當(dāng)可樂觀。

處方：玄參6克，生地黃6克，麥冬6克，牡丹皮6克，地骨皮6克，紫草3克，人中黃6克，鮮石斛15克（先煎），絲瓜絡(luò)6克。連服3劑而愈。

2．痧毒入肺，清肺通絡(luò)同施　痧毒入肺，形成麻喘，是麻疹并發(fā)癥中常見的證候，大多屬于毒熱壅滯，痰與熱結(jié)，肺失宣降所致。在治法上一宜清肺化痰，二宜通絡(luò)泄熱。清肺是去其熱毒，通絡(luò)使毒有去路。

例：李某，男，6歲。疹出2日即隱，壯熱，躁擾，面色青板，悶咳不暢，呼吸喘促，痰鳴，鼻翼煽動，鼻竅干黑，唇口干燥，舌紅苔黃。證屬麻毒入肺，發(fā)為麻喘。應(yīng)從清肺化痰、通絡(luò)泄熱論治。

處方：水炙麻黃3克，生石膏30克（先煎），枯黃芩9克，桑葉絡(luò)6克，杏仁9克，浙貝母6克，絲瓜絡(luò)9克，整川郁金9克（磨汁兌服，頭入煎），葶藶子4．5克。1劑。

另：西河柳枝15具，鮮芫荽15棵，干浮萍6克，煎水熏洗頭面、手足，前后心用毛巾蘸湯擰干熱敷。每日3次或4次。

二診：疹已見于皮上，色紅，壯熱稍減，咳劇，喘促略平，仍有痰聲，鼻翼微微煽動。方已獲效，再進(jìn)1劑。洗熨法如前。

三診：痧點布及足心，色紅活，頭面已回，熱喘均平，咳吐濃痰，身有微汗，唇舌干紅轉(zhuǎn)潤。如疹逐漸順序回收，庶可安然無恙矣。

處方：金銀花9克，連翹9克，牡丹皮9克，赤芍9克，麥冬9克，地骨皮6克，桑白皮6克，杏仁6克，浙貝母6克，六一散9克（包）。2劑。

疹收沒后，繼以養(yǎng)陰清肺、敗毒藥處之，告愈。

【按】陳某案麻毒內(nèi)陷營血，呈氣營兩燔之勢，方宗“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之義，除用玄參、地黃等涼營藥外，還應(yīng)用石膏、知母等清氣藥。蓋涼營可制氣分之邪熱鴟張，清氣可免營分之熱毒愈烈，加入活血通絡(luò)藥赤芍、牡丹皮、茜草、地龍等，以疏通經(jīng)絡(luò)，剔邪、泄熱于外，不致造成血瘀、血溢的危局。

李某案麻毒入肺，疹隱不現(xiàn)，治法雖以清肺泄熱為主，但仍冀痧疹外達(dá)。惟恐內(nèi)服升發(fā)藥有升陽助火之弊，而設(shè)洗熨法外用。肺合皮毛，疏松毛竅，亦所以散發(fā)肺經(jīng)之火郁。桑葉絡(luò)、絲瓜絡(luò)、郁金可疏通肺絡(luò)，宣發(fā)入肺之痧毒。郁金磨汁，更增強(qiáng)開肺之功。內(nèi)外合用，誠相得益彰也。

疹后安中，補(bǔ)虛結(jié)合敗毒

麻疹歷經(jīng)初熱、出疹、回沒三個階段，內(nèi)傷臟腑，外損肌腠，對患兒的元氣、陰津都有不同程度的損耗，致使不少病例痧后咳熱不清，甚至有部分病例余毒不盡而遺患無窮。因此，在治療上運(yùn)用補(bǔ)氣養(yǎng)血或滋陰生津法的同時，均應(yīng)適當(dāng)加入清熱敗毒藥，既可防止余毒逗留，又可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。所以，孫老特別強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)陰生津，須清余熱敗毒；補(bǔ)氣益血，重在健脾敗毒”。他常用的敗毒藥有金銀花、人中黃、牡丹皮、地骨皮、犀角（代）、生地黃、紫草、碧玉散、綠豆衣等；在養(yǎng)陰生津藥方面，多喜運(yùn)用梨汁、荸薺汁、藕汁、鮮石斛等。

1．養(yǎng)陰生津，須清余熱敗毒　麻疹出齊后，逐漸順序收沒，熱度同時下降，精神、食欲也見好轉(zhuǎn)，其他癥狀逐漸消失。這時只要慎風(fēng)寒、節(jié)飲食，不用服藥亦可自行恢復(fù)。但也有一些病例仍有咳熱不清，肌膚干燥，脫屑如麩，表示余毒未盡，邪熱傷陰。這時，除應(yīng)養(yǎng)陰生津以外，還須應(yīng)用清熱涼血敗毒之品。因養(yǎng)陰有利清熱，敗毒可助生津。

例：錢某，女，5歲。疹回4日，形瘦神疲，五心蘊(yùn)熱，干咳無痰，唇口干裂，皮膚不潤，舌光紅無苔。證屬肺胃陰虛，余毒未盡。治以養(yǎng)陰生津，清熱敗毒。

處方：南沙參9克，麥冬9克，生地黃9克，生白芍9克，鮮石斛12克（先煎），牡丹皮6克，銀柴胡6克，人中黃9克，荸薺汁、梨汁各1小酒盅（兌服）。2劑。

二診：進(jìn)養(yǎng)陰生津、清熱敗毒藥后，虛熱已退，身有潤汗，咳聲清朗，唇舌干紅轉(zhuǎn)潤。惟仍口渴欲飲。余毒雖清，陰津尚未全復(fù)，按原方出入。

原方去銀柴胡、牡丹皮，加桑葉絡(luò)6克，天花粉9克。本方連服3劑后，諸癥悉已。囑進(jìn)清涼性質(zhì)飲食，忌服香燥甜膩食物，以善其后。

2．補(bǔ)氣益血，重在健脾敗毒　小兒為稚陽稚陰之體，麻疹大癥之后，元氣更顯不足，往往食欲缺乏，大便溏薄，面白自汗，虛熱頻生。孫老認(rèn)為，麻疹既易傷陰，氣血亦同時受耗，補(bǔ)益氣血應(yīng)著重補(bǔ)脾胃之氣，脾胃健旺則生化有權(quán)，氣血自能和順，而陰陽亦復(fù)交泰矣。但在補(bǔ)益脾氣藥中，必須稍佐活血敗毒藥，既能鼓舞氣血，促進(jìn)生化功能，又可清除余毒，以杜后遺之患。

例：夏某，男，4歲。素體稟賦不足，疹回7日，形瘦神疲，面色無華，納谷不馨，唇干裂，舌淡，苔薄白，鼻癢，鼻翼內(nèi)緣輕度糜爛，大便1日1次，伴完谷不化。證屬陰虛脾弱，余毒逗留。既須養(yǎng)陰健脾，又須活血敗毒。

處方：太子參9克，茯苓9克，炒白扁豆9克，淮山藥9克，炒麥冬9克，白薇9克，全當(dāng)歸4．5克，紅花1．5克，人中黃9克，雞內(nèi)金4．5克。2劑。

另：野菊花1．5克，地骨皮3克，金銀花1．5克，甘草1．5克。煎水洗鼻，每日3次或4次。

二診：納谷較香，唇干轉(zhuǎn)潤，鼻癢已解。氣血仍虛，非一時可補(bǔ)，擬十珍糕緩圖。

處方：潞黨參30克，茯苓30克，淮山藥30克，白蓮肉30克，全當(dāng)歸15克，紅花6克，熟地黃30克，白芍18克，銀柴胡18克，胡黃連12克。上藥研極細(xì)末，加入如藥量3倍重的炒米粉或炒面粉，用適量麻油、糖拌和，壓模成糕，每塊約重9克，每日分早、中、晚各服1塊。

【按】上述兩例均是病后調(diào)理，于養(yǎng)陰、益氣藥中應(yīng)用敗毒、活血藥，即扶正祛邪在麻疹后期的具體運(yùn)用。如一味補(bǔ)虛，余毒未盡，雖補(bǔ)無益；若一味敗毒，正虛不補(bǔ)，雖敗無功。加入活血藥既用其搜剔余邪，排除毒素，又賴以鼓舞氣血，促進(jìn)化源，標(biāo)本并治，尤重健脾活血，此深得治法之妙用也。