宣白承氣湯系清·吳瑭《溫病條辨》方，由石膏、杏仁、瓜蔞皮、大黃四藥組成，用治陽明溫病“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者”。其立意在于宣肅肺氣，通降腑氣，導(dǎo)痰熱并走腸間，以恢復(fù)肺氣的功能。

例1：宣降失常，肅肺通腑。

王某，男，5歲。表證已解2日，但咳嗽纏綿未愈。咳則面紅氣急，額角青筋暴張，頭頸出汗，痰鳴轆轆，甚則嗆吐食物或痰涎，便干溲黃，口氣熱臭，納呆，舌紅，苔中根黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱壅肺，肅降無權(quán)。治以肅肺通腑。

處方：生石膏30克（先煎），瓜蔞仁12克，杏仁泥6克，萊菔子3克，白蘇子6克（杵），生甘草3克，生大黃3克（后入），浙貝母6克。1劑。

二診：藥后腑氣下行，得溏便2次，咳嗽已疏且較平緩，舌中根黃膩苔已退。病去七八，宜清肺健脾，以善其后。

處方：桑葉絡(luò)4．5克，杏仁4．5克，瓜蔞皮6克，浙貝母6克，淡竹茹4．5克，南沙參9克，茯苓9克，炙黃精9克，生甘草3克。3劑。

【按】本例表證雖解，但邪熱蘊于肺系，痰濁阻于氣道，以致肺氣由閉轉(zhuǎn)逆而為咳?？葎t面紅筋暴，嘔吐食物或痰涎，可見氣逆之甚，必肅肺通腑，泄熱祛痰，始能降逆止咳。方用石膏清肺，杏仁、瓜蔞皮肅肺，大黃通腑瀉肺，加萊菔子、蘇子、浙貝母降氣化痰，甘草補脾和中。孫老治小兒咳嗽、氣喘痰多者，常喜運用清肺通腑法，所選方藥法同而藥異。如痰涎壅盛，咳甚氣喘，苔黃厚膩者，首選礞石滾痰丸；如咳聲重濁，痰稠便燥，舌紅苔黃者，多用糖心瓜蔞；如咳逆喘促，痰多便秘，口干，舌苔黃糙者，直須宣白承氣湯。

例2：通調(diào)失職，瀉肺通腑。

李某，男，7歲?；寄摪挴彛徫慈?，忽全身水腫，尿少，咳嗽氣喘，口干不欲飲，脘滿不思納，舌苔黃膩，脈象沉滑。證屬濕熱內(nèi)蘊，氣機不利。肺失通調(diào)。治以瀉肺通腑，泄熱利水。

處方：生石膏60克（先煎），杏仁9克，瓜蔞皮9克，生大黃4．5克（后入），炙桑白皮9克，炙麻黃3克，茯苓皮9克，廣陳皮3克，姜衣1撮。2劑。

二診：藥后二便俱下，腫勢大消，苔退迨半，喘平，咳嗽未止。瘡毒為致腫之由，腫消后利水藥未可盡撤，清瘡敗毒藥必須即投，否則病本不除，腫將再起矣。

處方：瓜蔞皮9克，杏仁9克，熟大黃6克，地膚子9克，連翹6克，苦參6克，甘草節(jié)3克，大腹皮9克，姜衣1撮。3劑。

三診：連進肅肺行水、清瘡敗毒之劑，瘡悉斂，腫盡退，咳已止，二便通調(diào)，飲食如常。水邪、瘡毒雖解，尚須培土固本，以杜復(fù)發(fā)。

處方：茯苓9克，炒白術(shù)9克，淮山藥12克，焦薏苡仁9克，生黃芪9克，廣陳皮3克，制半夏6克，熟地黃9克，山茱萸6克，炒澤瀉9克。4劑。

【按】肺為水之上源，“通調(diào)水道，下輸膀胱”。今肺氣郁閉，失于通調(diào)，而出現(xiàn)水腫、尿少。肺與大腸相表里，方用宣白承氣湯宣肺降氣，通腑行水，加麻黃、“四皮”以增強宣肺利水之力，使水有出路，不致泛溢于肌膚。水腫因瘡毒而起，水邪是標，瘡毒為本，標證緩解之后，去石膏、麻黃，減利水藥，易生大黃為熟大黃，加地膚子、連翹、苦參清瘡敗毒。小兒“脾常不足，腎常虛”，善后之方用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、廣陳皮、半夏、黃芪健脾；熟地黃、山茱萸補腎；澤瀉利水。此固本之法，不能忽視。三診中遣方用藥均各有側(cè)重，以示標本緩急之治耳。

例3：傳導(dǎo)不利，降肺通腑。

周某，男，8個月。乳水不足，自月齡6個月后，即輔以奶糕、奶粉喂養(yǎng)。近月來，大便常秘結(jié)不解，雖服蜂蜜、麻油，其便仍燥如羊屎，必努掙而后下。飽食后則呼吸增粗，伴有痰聲，舌苔淡黃厚膩，指紋色紫明晰。證屬乳、食不調(diào)，脾約肺閉，而令大腸傳導(dǎo)不利，法當降肺通腑，以利谷道。

處方：杏仁泥6克，瓜蔞仁9克，火麻仁9克，郁李仁9克，生大黃3克（后入）。蜂蜜少許調(diào)服。

二診：藥后大便暢行，氣粗、痰鳴均已，法當補脾養(yǎng)胃，潤腸利便，并囑改進喂養(yǎng)方法，以免停藥后又秘。

處方：南沙參15克，麥冬15克，生白術(shù)24克，橘白6克，淮山藥24克，桃仁9克，胡桃肉30克，瓜蔞仁15克，郁李仁15克。共研細末，每服6克，每日1次，淡蜜水調(diào)服。

【按】手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，因而肺與大腸經(jīng)脈有表里絡(luò)屬關(guān)系。故在治法上宣降肺氣，可以通腸利便；通行腑氣，常能祛痰平喘。本例因脾虛不能布津，腸液不足，加之肺受痰阻，失于肅降，以致便秘、痰鳴等癥油然而生。一診用宣白承氣湯去石膏，加火麻仁、郁李仁、大黃、蜂蜜肅降肺氣，通腸利竅，此治標之法。但病本在脾，故二診用沙參、麥冬、白術(shù)、山藥、橘白補脾養(yǎng)胃；桃仁、瓜蔞仁、郁李仁、胡桃肉潤腸通便，使脾獲健旺，腸得濡潤，便燥、便秘不致再作矣。

例4：痧毒內(nèi)燔，清肺通腑。

陳某，男，3歲。外感時疫之氣，初起狀如感冒，迅即壯熱憎寒，嗆咳氣粗，面紅，唇周發(fā)白，周身痧點密布，其色如丹。咽喉腫痛，舌糙欠津，小便短黃，大便秘結(jié)，脈洪數(shù)。證屬丹痧熱燔氣分，有竄營趨勢，太陰、陽明兩受其灼。法當清肺通腑，瀉火解毒，以杜入營之路。

處方：生石膏60克（先煎），金銀花9克，連翹9克，馬勃4．5克，胖大海6克，瓜蔞仁9克，杏仁泥6克，生大黃3克（后入），碧玉散12克（包）。2劑。

另：玉鑰匙散2支，吹喉，每日2次或3次。

二診：藥后腑氣已通，熱勢大挫，咽喉紅腫消退大半，痧疹漸回，面頰、上身皮膚開始脫屑，舌紅少津，脈較平緩。表里之熱雖宣泄下行，津液之虧當在所必顧。清熱解毒法亦須應(yīng)用。

處方：玄參9克，麥冬9克，粉丹皮6克，地骨皮9克，人中黃9克，鮮石斛15克（先煎），白薇9克，金銀花9克，通草3克。3劑。

三診：咽腫平復(fù)，痧疹全收，周身皮膚脫屑。原方繼服3劑。囑將息旬日，忌食香燥、辛、腥之品1個月。

【按】丹痧為時行疫毒，病發(fā)于肺胃兩經(jīng)。肺畏火，胃惡熱，疫火、邪熱傷于兩經(jīng)所屬部位而出現(xiàn)肌膚（肺主皮毛，脾主肌肉）痧紅似火，咽喉（咽屬胃、喉屬肺）潰爛如糜等實、熱證候?！逗眇鹱C治概要》對其病因病機作了簡要的概述，如謂：“邪從口鼻入于肺胃，咽喉為肺胃之門戶，暴寒束于外，疫癘郁于內(nèi)，蒸騰肺胃兩經(jīng)，厥少之火乘勢上亢，于是發(fā)為爛喉痧也?！钡ゐ鸬闹畏?，前人多主張“宜散”“宜清”（《吳醫(yī)匯講》），“宜下”（《喉痧正義》）。孫老則清、下并用，清其肺胃，下其火熱。一診以宣白承氣湯為主，肅肺通腑泄熱，加金銀花、連翹、胖大海、馬勃、碧玉散清熱解毒利咽。二診、三診在痧退脫屑期以玄參、麥冬、石斛、白薇清胃養(yǎng)陰，人中黃、粉丹皮、地骨皮、金銀花清熱敗毒，通草泄熱利水。全方雖以養(yǎng)陰清熱敗毒為主，但方中玄參、通草利肺行水，麥冬、石斛、白薇等清胃養(yǎng)陰。始終著眼于清瀉肺胃兩經(jīng)之火熱，從另一角度體現(xiàn)宣白承氣湯的組方用意。