朱某　男　42歲　病歷號55、5、352

久患失眠，極不耐勞，頭暈頭痛，記憶力減退。患胃病亦有年余，食欲不振，消化不良，惡心口干，在某醫(yī)院檢查診斷為神經(jīng)官能癥，血壓80／60毫米汞柱。

舌淡苔薄白，脈不滿指，來去滯澀。

【辨證立法】

患者就診時，體弱神疲，面白少華，營養(yǎng)不良之象。營出中焦，納食既少，消化又復不良，飲食精微，無從轉(zhuǎn)化，營血無源，消耗日甚。心主血，血既不足，心氣虧耗，血不上榮，血壓低于正常，致頭暈而痛，腦失營養(yǎng)，遂有失眠而記憶力則必減退。陰分已虧，自生虛熱，口干者職是之故。先應治胃，待消化力強，營養(yǎng)得能輸布，血氣旺盛，諸癥可痊。擬用和胃強心安神法。

【處方】

二診：服藥10劑，納食消化均見好轉(zhuǎn)，已不惡心，睡眠較前好轉(zhuǎn)。但仍體倦神疲，頭時暈痛。擬調(diào)氣血，和脾胃強心法。

【處方】

三診：前方連服20劑，諸癥均有好轉(zhuǎn)，睡眠較前安穩(wěn)，精神日益旺健。因公出差4個月未能服藥，前癥又有復現(xiàn)之勢。頭暈痛，腰酸楚，自覺思想不易集中，睡眠亦較前差，納食不佳，消化力弱，仍遵原法加重補腎藥力治之。

【處方】

四診：服藥10劑，納食漸佳，消化也好轉(zhuǎn)，大便每日1次，頭仍暈痛，腰背酸楚，血壓11．7／8．00千帕（88／60毫米汞柱），守原法治之。

【處方】

五診：服前方10劑，諸癥減輕，但讀書時間稍久，仍覺頭暈，睡眠可達6～7小時，亦較前安穩(wěn)，飲食、二便均甚正常。血壓13．3／9．33千帕（100／70毫米汞柱），血壓有恢復正常之勢。癥狀亦見減輕，擬將上方劑量加1倍，研為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各1丸，白開水送服。

【解讀】

低血壓病多屬于中醫(yī)“頭暈”“頭昏”“虛勞”等的范疇。本案患者即是低血壓病癥，深觀病情，職是氣血不足，脾腎俱虛，氣血不調(diào)之故。施師治之，著重調(diào)理脾胃，補益心腎，健脾胃則生血有源，補心腎則上下交通，氣血協(xié)調(diào)，心腦安泰，諸癥消除，精神旺健，患者前后服丸藥80天，已照常工作。

厚樸花——玳玳花（見第21頁）

半夏曲——建神曲（見第34頁）

砂仁殼——豆蔻殼（見第17頁）

朱茯神——朱麥冬（見第26頁）

生棗仁——熟棗仁（見第162頁）

白薇——白蒺藜（見第48頁）

野黨參——炙黃芪（見第109頁）

生龍骨——生牡蠣（見第46頁）

焙內(nèi)金——漂白術(shù)（見第89頁）

杭白芍——川桂枝（見第2頁）

漂白術(shù)——炒枳實

枳實辛散溫通，破氣消積，瀉痰導滯，消痞止痛；白術(shù)甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。枳實辛散性烈，以瀉為主；白術(shù)甘緩補中，以補為要。枳實以走為主，白術(shù)以守為要。二藥參合，一消一補，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，助其升清降濁之樞機，以達補而不滯、消不傷正、健脾強胃、消食化積、消痞除滿之功。

枳實、白術(shù)伍用，出自《金匱要略》枳術(shù)湯。治水飲停滯于胃，心下堅，大如盤，邊如旋杯者。

張潔古以白術(shù)60克、枳實30克組方，名曰枳術(shù)丸。治胃虛濕熱，飲食壅滯，心下痞悶等癥。李杲曰：“白術(shù)苦甘溫，其味苦除胃中之濕熱，其甘溫補脾家之元氣，多于枳實一倍。枳實味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂：“枳實破結(jié)氣，白術(shù)除水濕，李杲以補為主，然一緩一急，一補一瀉，其用不同，只此多寡轉(zhuǎn)換之間。”

筆者體會，枳實、白術(shù)用藥分量的多寡，臨證之際，應詳盡辨證，審因增減，若體壯新病者，則以枳實為主，白術(shù)為輔；反之，體弱久病，脾虛胃弱，消化無力者，應以白術(shù)為主，枳實為輔，否則易傷人也。

另外，枳術(shù)湯與枳術(shù)丸的運用亦有法度。《張氏醫(yī)通》云：“金匱治水腫心下如盤，如用湯以蕩滌之；東垣治脾不健運，故用丸以緩消之，二方各有深意，不可移易?！?/p>

川續(xù)斷——川杜仲（見第48頁）

白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）

油當歸——肉蓯蓉（見第101頁）