1.急性膽囊炎的病因是什么？

急性膽囊炎的病因很多，包括①膽囊管梗阻、膽汁排出受阻：90%的患者合并膽囊結(jié)石。其中，結(jié)石在膽囊管或膽囊壺腹部嵌頓，提示膽囊管阻塞是最常見(jiàn)病因。單純膽囊管的病變，如過(guò)長(zhǎng)、扭曲或慢性炎癥等，也可以導(dǎo)致膽汁排出受阻。膽囊管受阻時(shí)，存留在膽囊內(nèi)的濃縮膽汁無(wú)法排入腸道，高濃度的膽鹽損傷膽囊黏膜，引起急性炎癥改變。②致病菌入侵：膽道是細(xì)菌侵入膽囊的主要途徑，致病菌多為腸道菌屬，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，其次為鏈球菌、梭狀芽胞桿菌、沙門(mén)桿菌等。血行性感染引起的急性膽囊炎比較少見(jiàn)。③化學(xué)性刺激：創(chuàng)傷或手術(shù)后膽囊收縮功能明顯降低，膽汁淤滯，膽鹽濃度增高，對(duì)膽囊黏膜的刺激增大；經(jīng)肝動(dòng)脈行肝臟腫瘤化學(xué)栓塞時(shí)，化療藥物和碘油可經(jīng)膽囊動(dòng)脈進(jìn)入膽囊壁，引起化學(xué)性膽囊炎；此外，胰液反流至膽道內(nèi)，亦可能是原因之一。④高齡人群，特別是患有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等代謝性疾病，常合并膽囊壁微循環(huán)障礙，亦是重要原因。⑤其他：大創(chuàng)傷、大出血、重大手術(shù)等使血管痙攣膽囊局部缺血，導(dǎo)致膽囊水腫，膽汁淤積。

2.急性膽囊炎的病理改變有哪些？

由于膽囊管梗阻導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力不斷增加，黏膜充血、水腫，滲出增加，膽囊腫大；膽囊壁水腫明顯，炎性滲出，與周?chē)K器廣泛粘連；如果膽囊梗阻持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)膽囊壁血供障礙，可發(fā)生膽囊壞疽、穿孔，引起局限性或彌漫性腹膜炎，偶可并發(fā)肝膿腫致全身炎癥反應(yīng)和中毒癥狀進(jìn)一步加重；如果膽囊和十二指腸球部先發(fā)生粘連，再發(fā)生壞死和穿孔，則可形成膽囊十二指腸內(nèi)瘺；膽囊管結(jié)石可直接壓迫膽總管或者嵌入肝總管，發(fā)生黃疸，稱(chēng)Mirizzi綜合征。若此時(shí)，膽囊得到有效的減壓和引流，病情即可明顯緩解；黏膜修復(fù)，潰瘍愈合，形成纖維組織瘢痕，急性炎癥消退，轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已住?/p>

3.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有什么？

常在進(jìn)食脂肪餐后或夜間發(fā)作。腹痛是主要癥狀，表現(xiàn)為右上腹部劇烈的絞痛或脹痛，一般為持續(xù)性，常放射至右肩或右背部，伴惡心、嘔吐。主要體征是右上腹壓痛，或右季肋部叩痛，常可引起墨菲（Murphy）征陽(yáng)性，伴有不同程度的肌緊張。如膽囊張力大，?？稍谟疑细够蛘哂蚁赂共繏屑澳[大的膽囊，腹壁薄者和老年患者更加明顯。腫大膽囊壓迫鄰近的膽總管或膽囊急性感染波及肝膽管系統(tǒng)導(dǎo)致黃疸。如果黃疸由于膽囊頸部結(jié)石壓迫肝總管所致，臨床上稱(chēng)Mirizzi綜合征。合并化膿性感染，或腹膜炎較廣泛時(shí)，常伴寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀，病情迅速進(jìn)展，可威脅生命。

4.急性膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

急性發(fā)作期可見(jiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞占百分比升高，當(dāng)炎癥對(duì)肝功能損害或膽道梗阻時(shí)，可有血清ALT、AST、TBIL等生化指標(biāo)增高。如同時(shí)有血、尿淀粉酶增高，提示可能合并急性胰腺炎。

5.急性膽囊炎的影像學(xué)檢查表現(xiàn)怎樣？

X線平片上顯影的結(jié)石約占膽囊結(jié)石20%，有時(shí)可顯示腫大的膽囊影像，它常表示為膽囊積水或積膿。B超是首選診斷方法，可提示膽囊腫大，膽囊液性腔內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，改變體位時(shí)除結(jié)石嵌頓在頸部外多可移動(dòng)，膽囊壁增厚；感染嚴(yán)重時(shí)，顯示膽囊輪廓模糊，囊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或稀疏或粗大團(tuán)塊狀物，不伴聲影；膽囊穿孔時(shí)，可見(jiàn)膽囊周?chē)e液。膽囊腔內(nèi)積氣提示有產(chǎn)氣菌感染，或形成十二指腸內(nèi)瘺。如果見(jiàn)到膽總管內(nèi)結(jié)石回聲可明確診斷，但未見(jiàn)結(jié)石回聲不能排除膽總管十二指腸后段結(jié)石的可能。CT除可提示膽囊增大，膽囊壁增厚，陽(yáng)性膽囊、膽管結(jié)石，膽總管擴(kuò)張之外，還可見(jiàn)到胰腺腫脹、胰周有滲出液等征象。當(dāng)膽囊積膿時(shí)，由于炎癥碎屑或黏稠膿液，使膽汁出現(xiàn)不均質(zhì)，比正常膽汁密度高，需結(jié)合病人資料綜合分析。膽囊的MRI信號(hào)強(qiáng)度與膽汁濃度有關(guān)，對(duì)陰性結(jié)石判斷優(yōu)于CT。

6.急性膽囊炎的并發(fā)癥有哪些？

急性膽囊炎的持續(xù)進(jìn)展使膽囊壁出現(xiàn)局限性缺血，在短期內(nèi)發(fā)生壞死、穿孔。感染性膽汁很快擴(kuò)散到全腹腔而形成彌漫性腹膜炎。如果膽囊在穿孔前已被附近器官?lài)?yán)密包裹，形成膽囊周?chē)撃[，這些患者部分經(jīng)非手術(shù)治療病情穩(wěn)定，部分患者繼續(xù)惡化。除少數(shù)膿腫向腹腔潰破，多數(shù)因膿腫與周?chē)K器粘連，局部腐蝕潰破而發(fā)生內(nèi)瘺，其中以十二指腸與膽總管為多見(jiàn)。部分結(jié)石隨膿性膽汁流入膽總管或腸道。進(jìn)入膽總管或十二指腸的結(jié)石如體積較大可形成膽道梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻。個(gè)別可因腐蝕周?chē)嚓P(guān)血管而出現(xiàn)上消化道大出血。

7.急性膽囊炎的非手術(shù)治療有哪些？

急性膽囊炎患者首次發(fā)作，無(wú)明顯膽道系統(tǒng)或全身感染癥狀，病情不太嚴(yán)重，可在嚴(yán)密觀察下先進(jìn)行非手術(shù)治療；合并急性非梗阻性胰腺炎，也宜采取非手術(shù)治療，以免加重急性胰腺炎；對(duì)于年老、體弱者，可先行非手術(shù)治療，并嚴(yán)密觀察；同時(shí)伴高血壓、糖尿病、肺部感染、心功能不全等其他疾病者等可采取非手術(shù)治療，包括靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、胃腸減壓、禁食、解痙、鎮(zhèn)痛、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等措施，同時(shí)，對(duì)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和初步治療，密切觀察膽囊炎癥的轉(zhuǎn)歸。補(bǔ)液治療的原則是糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持水、電解質(zhì)平衡，注意發(fā)熱、出汗、高滲性利尿等液體丟失因素，防止液體過(guò)量或不足。應(yīng)用抗生素的原則是聯(lián)合應(yīng)用，以求覆蓋腸道菌群。

8.急性膽囊炎的介入治療有哪些

介入治療主要是指經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊造瘺術(shù)，對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡患者，或有其他重癥伴發(fā)病的年輕患者，可以考慮采用經(jīng)皮穿刺膽囊造瘺術(shù)，通常采用超聲引導(dǎo)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)穿刺針進(jìn)入膽囊的過(guò)程，以最大程度地避免并發(fā)癥。如果炎癥癥狀較重，經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，均可考慮急診手術(shù)，以免發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

9.急性膽囊炎的手術(shù)治療有哪些？

手術(shù)治療中經(jīng)典術(shù)式為急診膽囊切除術(shù)，從操作順序上可分為順行、逆行以及順逆結(jié)合切除法。順行切除法是先解剖膽囊三角，分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，分別予以切斷和妥善結(jié)扎，再自膽囊頸部開(kāi)始，逐漸將膽囊剝離于膽囊床。而逆行切除法是先自膽囊底向膽囊頸方向剝離膽囊，在剝離的過(guò)程中分離出膽囊動(dòng)脈并予以妥善結(jié)扎、切斷，最后結(jié)扎、切斷膽囊管。順逆結(jié)合切除法是上述兩種方法的結(jié)合運(yùn)用。如膽囊三角炎癥重，解剖困難，可行膽囊大部切除。隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在有條件的醫(yī)院可考慮實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。而高齡或惡性腫瘤患者，預(yù)期生存時(shí)間較短以及病人全身狀況不佳，不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和麻醉者，可行膽囊造瘺術(shù)。

10.急性膽囊炎并發(fā)癥的治療有哪些？

膽囊穿孔引起的彌漫性腹膜炎多見(jiàn)于老年患者，死亡率高，治療應(yīng)首先清理腹腔，處理膽囊后充分引流，以免腹腔殘余膿腫。膽囊周?chē)撃[主要是局部引流，根據(jù)病情及引流情況拔除引流管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石及急性胰腺炎的處理與原發(fā)該病的處理相同。膽囊內(nèi)瘺多在慢性膽囊炎階段處理。

11.老年急性膽囊炎的治療有哪些？

老年急性膽囊炎患者病史較長(zhǎng)，病變復(fù)雜，并發(fā)膽總管結(jié)石、膽囊癌等病變的可能性大；免疫力低下，對(duì)感染的應(yīng)激反應(yīng)差，病情發(fā)展快，易發(fā)生膽囊穿孔、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并癥多，治療風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高。因此，應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況及局部情況選擇治療時(shí)機(jī)，制訂方案。針對(duì)老年患者年齡本身不是手術(shù)禁忌，如需要手術(shù)治療，則應(yīng)在良好的術(shù)前準(zhǔn)備及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，手術(shù)方式力求簡(jiǎn)單易行、安全有效，盡量避免或盡量減輕由于治療措施本身對(duì)患者造成新的打擊；如全身情況允許，仍以膽囊切除為主，對(duì)一般情況差，膽囊周?chē)装Y明顯，局部粘連嚴(yán)重，滲血較多者，也可先行膽囊切開(kāi)取石造瘺術(shù)或經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)，待3～6個(gè)月后，再依情況考慮擇期手術(shù)切除。

12.兒童急性膽囊炎的治療有哪些？

在兒童期很少出現(xiàn)急性膽囊炎。其原因可能與急性全身性疾病、膽囊結(jié)石、溶血性疾病、膽囊管或膽總管畸形有關(guān)。兒童期膽囊炎癥狀與成年人相似，可有發(fā)熱、右上腹壓痛，甚至可觸及壓痛包塊。治療主要采用手術(shù)切除，必要時(shí)行膽道探查。

13.肝硬化合并急性膽囊炎的治療有哪些？

肝硬化患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率是非肝硬化患者的2倍，加之免疫狀態(tài)低下，感染易感性增加，膽囊壁水腫等病理改變，急性膽囊炎的發(fā)病率也明顯增高，應(yīng)采取積極的處理。如果肝功能為B級(jí)或以上，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。肝硬化患者常伴有不同程度的門(mén)靜脈高壓癥，膽囊周?chē)鷤?cè)支循環(huán)較為豐富，局部靜脈壓力明顯增加，手術(shù)治療易發(fā)生難以控制的大出血，誘發(fā)肝功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。圍術(shù)期應(yīng)給予凝血、止血藥，并予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

14.妊娠合并急性膽囊炎的治療有哪些？

娠期患者雌激素、黃體酮水平升高，對(duì)膽囊的收縮功能及膽汁成分和分泌有明顯影響，除非非手術(shù)治療無(wú)效，否則應(yīng)盡量避免在分娩前進(jìn)行外科干預(yù)。而嚴(yán)重的急性膽囊炎對(duì)胎兒有潛在危險(xiǎn)，另外，一旦發(fā)生膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸、膿毒血癥等并發(fā)癥，則孕婦和胎兒的病死率將大大增加，此時(shí)積極地外科干預(yù)是更好的選擇。

15.慢性膽囊炎的病因是什么？

慢性膽囊炎多繼發(fā)于急性膽囊炎，其病因包括①機(jī)械刺激性因素，絕大多數(shù)慢性膽囊炎患者伴膽囊結(jié)石，結(jié)石本身機(jī)械刺激以及細(xì)菌毒素、膽汁成分改變等均可刺激膽囊壁形成炎癥；②感染性因素，膽囊病變較輕者，僅有膽囊壁增厚，重者可以顯著肥厚，萎縮，囊腔縮小以至功能喪失；③梗阻性因素，當(dāng)膽囊管阻塞時(shí)，膽汁潴留，膽色素被吸收，引起膽汁成分改變，刺激膽囊發(fā)生炎癥；④代謝性因素，由于膽固醇的代謝發(fā)生紊亂，而致膽固醇沉積于膽囊的內(nèi)壁上，引起慢性炎癥。

16.慢性膽囊炎的病理改變是什么？

膽囊的急性炎癥好轉(zhuǎn)后，部分被破壞的黏膜修復(fù)或潰瘍愈合，形成纖維瘢痕組織，水腫消退，組織間出血被吸收，急性炎癥消退，取代之為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和膽囊壁的纖維組織增生而變厚，亦即進(jìn)入慢性膽囊炎階段。多數(shù)發(fā)作周期引起組織改變，膽囊可能表現(xiàn)為腫大、積液、或直至萎縮成一炎癥瘢痕組織。此時(shí)，膽囊的吸收濃縮功能多告減退或完全喪失；口服法膽囊造影多不顯影，靜脈法膽道造影時(shí)，若膽囊管仍通暢，可以顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石和膽囊形態(tài)上的改變，有時(shí)膽囊腔可以被結(jié)石所占據(jù)，只余膽囊的頸部顯影。

17.慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

慢性膽囊炎在非發(fā)作期的癥狀、體征不典型?？蔁o(wú)癥狀或表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、消化不良等，與潰瘍病近似；亦或右上腹及中上腹隱痛，伴右肩背放射。查體膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。急性發(fā)作時(shí)同急性膽囊炎的表現(xiàn)，部分病人可無(wú)陽(yáng)性體征。

18.慢性膽囊炎的輔助檢查有哪些？

急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查相同，無(wú)急性發(fā)作時(shí)可無(wú)異常改變。B超和CT檢查可探知膽囊的大小、壁厚薄、有無(wú)結(jié)石等，服用脂肪餐后可以了解膽囊的收縮功能，伴發(fā)其他膽囊疾病如息肉樣病變、腫瘤等亦可有較高的識(shí)別能力?？诜懩以煊皺z查可觀察膽囊收縮功能是否存在、膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石等。

19.慢性膽囊炎的治療方法有哪些？

非結(jié)石性慢性膽囊炎若無(wú)明顯臨床癥狀或臨床癥狀較輕者，一般不作為手術(shù)指征。慢性膽囊炎伴有膽石者，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊無(wú)功能，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，可行外科手術(shù)治療，80%的膽囊癌并有慢性膽囊炎膽石癥，手術(shù)可起到預(yù)防膽囊癌的作用；如病人不同意手術(shù)或癥狀較輕無(wú)反復(fù)發(fā)作者，可內(nèi)科非手術(shù)治療，內(nèi)科治療主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片、熊脫氧膽酸等，有些病人有效，但難根治。病人平時(shí)應(yīng)低脂飲食，即根據(jù)病情給予低脂肪、低膽固醇的半流質(zhì)食物或低脂肪，低膽固醇的軟食；如病人急性發(fā)作時(shí)，按急性膽囊炎處理。

20.膽囊內(nèi)瘺的處理方法有哪些？

膽囊膽管瘺診斷明確后，應(yīng)積極手術(shù)治療?？汕虚_(kāi)膽囊底或體部，取出結(jié)石，置管行膽道造影，了解病變情況，在切開(kāi)膽總管后做膽囊切除，避免膽管缺損。膽總管壁上小瘺容易縫合，大瘺口修補(bǔ)困難，有時(shí)需要被迫做各類(lèi)膽腸吻合。

膽囊腸道瘺多以膽囊十二指腸瘺多見(jiàn)，若膽囊腸道瘺發(fā)生在年齡較大的患者，全身情況較差，但在沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦沒(méi)有結(jié)石者，則可以采取觀察治療；對(duì)于膽囊結(jié)腸瘺，即使暫時(shí)沒(méi)有癥狀亦應(yīng)積極手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防手術(shù)切口污染。手術(shù)原則主要是切除病變的膽囊和修補(bǔ)腸瘺。

21.什么是黃色肉芽腫性膽囊炎？

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴膽囊肉芽腫、重度增生纖維化及泡沫樣組織細(xì)胞為特征的炎性病變，臨床上發(fā)病率低，僅占所有膽囊炎性疾病總數(shù)的1.46%～9.44%，以中老年人為多見(jiàn)。臨床上診斷困難，無(wú)特征性臨床表現(xiàn)。

22.黃色肉芽腫性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制是什么？

目前認(rèn)為是由長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽囊慢性炎癥緩慢進(jìn)展而來(lái)，其確切的發(fā)病機(jī)制還不是很明確。包括①膽囊結(jié)石及膽總管下端結(jié)石導(dǎo)致膽汁引流受阻，膽囊內(nèi)膽汁淤積；②慢性膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，緩慢進(jìn)展；③膽囊內(nèi)膽汁通過(guò)Rokitansky－Aschoff竇或黏膜的潰瘍性病灶滲透進(jìn)入膽囊壁，巨噬細(xì)胞聚集，吞噬膽汁中的膽固醇和磷脂，形成富含脂質(zhì)的泡沫樣組織細(xì)胞。隨著病程發(fā)展，病灶擴(kuò)大，纖維組織大量增生，形成炎性肉芽腫塊，使膽囊壁不斷增厚，并與肝臟或鄰近器官粘連、浸潤(rùn)。

23.黃色肉芽腫性膽囊炎的臨床表現(xiàn)是什么？

與急性或慢性膽囊炎相似，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性右上腹隱痛，急性發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、腰背部放射痛及發(fā)熱等典型膽囊炎的表現(xiàn)。當(dāng)膽囊壁肉芽腫壓迫膽總管時(shí)還可有黃疸的表現(xiàn)，類(lèi)似于Mirizzi綜合征的癥狀，腫塊巨大時(shí)在右上腹可觸及包塊。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此臨床表現(xiàn)對(duì)本病的確診意義不大。黃色肉芽腫性膽囊炎的并發(fā)癥主要有鄰近器官的累及（如肝、十二指腸及結(jié)腸）、內(nèi)瘺形成、炎性狹窄和膽囊穿孔。

24.黃色肉芽腫性膽囊炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

急性發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值增高，產(chǎn)生Mirrzi綜合征時(shí)可有直接膽紅素及總膽紅素升高的表現(xiàn)，侵犯肝組織時(shí)可有輕微的肝功能異常的表現(xiàn)。由于上述表現(xiàn)缺乏特異性，因此診斷價(jià)值不大，但在判斷黃色肉芽腫性膽囊炎是否急性發(fā)作及選擇合適時(shí)機(jī)方面有一定意義。血清CA19－9升高主要見(jiàn)于膽道及胰腺惡性腫瘤，但在一些良性疾病也可輕度升高。因此對(duì)于CA19－9升高的膽囊疾病患者，不能輕易診斷為膽囊癌。

25.黃色肉芽腫性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？

B超表現(xiàn)為病變部位的膽囊壁增厚，一般邊界清楚，內(nèi)部可有較均質(zhì)的稍強(qiáng)回聲，對(duì)于膽囊內(nèi)局部腫塊形成者可見(jiàn)邊界清晰的腫塊，形態(tài)一般較規(guī)整，基底部寬，腫塊內(nèi)可見(jiàn)均質(zhì)的稍強(qiáng)回聲，腫塊內(nèi)通常無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)。

CT特征主要表現(xiàn)為有膽囊壁的彌漫性增厚、膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影、黏膜線、膽囊結(jié)石影等。黏膜線在CT上顯示為密度較高的線狀影，黏膜線的存在提示病變位于膽囊壁內(nèi)，被黏膜覆蓋，未破壞黏膜，為本病區(qū)別于膽囊癌的特異性表現(xiàn)，后者以侵犯膽囊黏膜為特征。MRI檢查用于診斷黃色肉芽腫性膽囊炎的影像學(xué)意義與CT類(lèi)似。而其他檢查應(yīng)用較少。

26.黃色肉芽腫性膽囊炎的病理表現(xiàn)有哪些？

大體可見(jiàn)膽囊壁不均勻增厚，漿膜與周?chē)M織有致密的纖維粘連，常伴有膽囊結(jié)石，膽囊壁切面可見(jiàn)散在的大小不等的草黃色結(jié)節(jié)、界限不清的棕黃色斑塊或腫塊，黏膜可有淺潰瘍或出血灶；鏡下病變?yōu)槌善呐菽?xì)胞、組織細(xì)胞雜以纖維母細(xì)胞和炎細(xì)胞組成的特征性肉芽腫性結(jié)構(gòu)，類(lèi)似于黃色肉芽腫性腎盂腎炎的改變，還可見(jiàn)多核巨噬細(xì)胞、膽固醇沉積、含鐵血黃素和外溢的膽汁，病灶周?chē)鸀樵錾睦w維組織和平滑肌組織。電鏡下顯示病灶的組織細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有許多形態(tài)和大小不一的有膜包繞的電子致密包含物，包含物內(nèi)為脂褐素顆粒和脂質(zhì)空泡。

27.黃色肉芽腫性膽囊炎的治療有哪些？

首選治療是膽囊切除術(shù)，包括完全和部分膽囊切除術(shù)，有內(nèi)瘺者兼行內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)，如膽囊向肝面浸潤(rùn)或與周?chē)K器粘連致密不易剝離者，可盡量切除膽囊壁，殘壁黏膜用電刀燒灼或碘酒涂搽使之失活，不宜強(qiáng)行分離或盲目擴(kuò)大切除，以免造成肝外膽管及周?chē)K器損傷。由于黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌難以鑒別，故特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中冷凍切片檢查的重要性。