劉某，男，43歲。中國民航華北空管局干部。初診日期：2000年1月3日。主因疲乏無力，頭暈，咽干，體重減輕，時腹脹滿，伴小便不適感來診。患者身高170cm，體重76kg，10月17日查空腹血糖6．58mmol／L，餐后2小時血糖9．8mmol／L，總膽固醇5．82mmol／L，低密度脂蛋白4．09mmol／L，甘油三酯、高密度脂蛋白在正常范圍，谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U／L，尿糖（＋），B超示脂肪肝，西醫(yī)診斷為糖耐量降低，代謝綜合征。查舌暗紅，苔薄膩，脈右沉，左略弦，中醫(yī)辨證為陰虛肝旺，濕熱郁結(jié)。治擬滋腎疏肝，清熱利濕。

處方用四逆散合滋腎通關(guān)丸加味：柴胡9g，赤、白芍各15g，枳殼9g，甘草6g，知母9g，黃柏9g，肉桂1．5g，土茯苓30g，白花蛇舌草9g，石斛12g，竹葉10g，馬鞭草12g，劉寄奴12g，生苡仁30g，敗醬草12g，并囑其控制飲食，適當(dāng)運動，保持心情舒暢。

二診：2001年2月6日。仍述疲乏，舌暗紅，苔有沫，脈沉。改方：柴胡9g，赤、白芍各25g，枳殼9g，甘草6g，生地15g，黃連9g，葛根25g，丹參15g，仙鶴草30g，鬼箭羽15g，地骨皮25g，荔枝核15g，草決明15g，焦山楂12g，枸杞子15g。

三診：2001年2月19日。諸癥減輕，但仍有疲乏，腹瀉2～3次／日，復(fù)查餐后2小時血糖7．2mmol／L，尿檢（－），舌暗紅，苔有沫，脈沉，原方減草決明，加蒼術(shù)、白術(shù)各15g，山藥15g，茯苓12g，五味子9g。

四診：2000年3月7日。自述有饑餓感，復(fù)查空腹血糖5．8mmol／L，餐后2小時血糖5．2mmol／L。2004年4月24日復(fù)查空腹血糖6．5mmol／L，糖化血紅蛋白6．05%，轉(zhuǎn)氨酶正常，遂改用加味逍遙丸合趙慈航糖寧散。堅持服藥至2001年8月7日，復(fù)查餐后2小時血糖5．1mmol／L，病情持續(xù)平穩(wěn)。后多次復(fù)查血糖，均正常。

解析：《傷寒論·少陰病》篇：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重者，四逆散主之”。此條所指的少陰病，實乃陽氣郁滯所致。吳謙曾注：“是既無可溫之寒，無可下之熱，唯宜舒暢其陽”。此患者乏力、頭暈、腹脹、左脈弦為肝郁脾虛，故用四逆散；舌暗紅，苔薄膩則為內(nèi)有濕熱，故合滋腎通關(guān)丸。二診苔由膩轉(zhuǎn)為有沫，故去滋腎通關(guān)丸。三診則以疏肝健脾化濕為主。