【組成】 地黃24g，茜草15g，赤芍24g，荊芥10g，甘草10g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，分2次服。

【功用】 清營解毒。

【適應(yīng)證】 過敏性紫癜。

【潘氏臨證心得】 過敏性紫癜初期，往往伴有全身不適，四肢出現(xiàn)紫癜，特別是兩腿，急性期屬熱毒入營，絡(luò)脈損傷證，治以清營解毒法。有衄血或血尿者，加阿膠；臍腹陣發(fā)絞痛者，去荊芥，加白芍、延胡索；關(guān)節(jié)疼痛者，加防己、秦艽、忍冬藤。其發(fā)展為亞急性或慢性，除反復(fù)出現(xiàn)紫癜外，尿檢出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型，是轉(zhuǎn)屬營血耗傷，腎陰虧損證，治宜滋陰益腎法。藥用知柏地黃丸加茜草、阿膠為基本方，氣血兩虛者加黃芪、當(dāng)歸等。另外，本病之急性發(fā)作，往往與風(fēng)熱有關(guān)，不可不加以注意。

【解讀賞析】 本方套的是六味地黃丸，藥系宋代錢乙《小兒藥證直訣》方。由《金匱要略》桂附地黃丸減味變化而來。錢氏原為治肝腎陰虧而擬，因小兒系純陽之體，故減桂、而使此方補(bǔ)真陰，用于小兒先天不足，有滋補(bǔ)肝腎之功。后世醫(yī)家將其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，通治一切肝腎不足、腎陰虧損引起的頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰酸乏力，多尿口渴，及陰虛內(nèi)熱，潮熱盜汗等癥。原方熟地黃250g，山藥、山茱萸各125g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各93g，共研細(xì)末，煉蜜為小丸，每次10g，日服2次，用淡鹽湯作為入腎的引經(jīng)藥送下，水腫或腎功能不好的病人用白開水送服。

本方也常作為湯劑應(yīng)用，方中地黃滋陰補(bǔ)腎為主藥，以河南產(chǎn)者為佳。常用量12～30g。根據(jù)病情及胃腸功能，用法、用量有很大的不同，如消渴（糖尿?。┲赜蒙攸S滋陰，用量可達(dá)30g；陰虛內(nèi)熱（如風(fēng)濕熱、結(jié)核），或陰虛津液不足，大便干燥病人，均用地黃；而頭暈腰酸，有血虛或胃腸功能差者宜用熟地黃大補(bǔ)精血。方中山藥有健脾作用，常用量12～15g，茯苓健脾利水，一般用量12～15g，澤瀉利水瀉火用量10～15g，有浮腫的病人用這三味藥應(yīng)酌情加量。山茱萸滋陰補(bǔ)腎，用量12～15g，以杭州產(chǎn)核小肉厚為上品，蒸制后成黑色。牡丹皮清熱涼血一般用10～12g。

本方，《醫(yī)方集解》稱之“六經(jīng)備治，而功長肝腎寒燥不偏”。故臨床上廣為使用。例如糖尿病、高血壓、腎炎、冠心病、氣管炎、哮喘、梅尼埃病、癲、遺精、月經(jīng)失調(diào)等許多疾病均有六味地黃丸使用的指征。地黃丸類似的方劑還有很多，用途也更加廣泛。六味地黃丸加知母、黃柏，有滋陰清熱瀉火之功，治療各種陰虛火旺，骨蒸盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)、腎盂腎炎、消渴等。亦可用于更年期陰虛火旺。六味地黃丸加麥冬、五味子，補(bǔ)腎納氣，治療腎虛哮喘，或年老體衰或先天不足之咳嗽。六味地黃丸加人參、麥冬滋陰補(bǔ)氣，治療體虛喘咳、消渴。六味地黃丸加枸杞子、菊花補(bǔ)腎明目，用于腎陰不足而有視物昏花，頭暈?zāi)垦５劝Y，眼科病也十分常用。

加五味子，治療虛喘，腎不納氣。加肉桂，補(bǔ)腎陰腎陽，引火歸原，治療遺精、陽痿，或不育。加紫河車粉，可治療先天不足之哮喘、大腦發(fā)育不全、發(fā)育遲緩、遺精等證。亦可用于老年癡呆之早期。過敏性紫癜又稱毛細(xì)血管中毒癥，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加。病因不明，各種感染、某些食物、寒冷、蟲咬傷、花粉等均可誘發(fā)。本病多發(fā)于青少年，男性略多于女性，春秋季節(jié)多發(fā)。多數(shù)病人發(fā)病前1～2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床癥狀。最常見的表現(xiàn)為皮膚紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑，以下肢及臀部多見，有成批發(fā)生、對稱分布等特點(diǎn)，可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。此外還可以出現(xiàn)消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀等。本病多屬于中醫(yī)之“紫斑”證，又稱為“肌衄”及“葡萄疫”。是血液溢于肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病癥。

臨床可分為血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血3個(gè)證型。①血熱妄行型，癥見皮膚出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或斑塊，或伴有發(fā)熱、口渴、便秘，或伴有鼻出血、牙齦出血、便血、尿血，舌質(zhì)紅、苔黃，脈象弦數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止血，治宗犀角地黃湯加十灰散。②陰虛火旺型，癥見皮膚出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻出血、月經(jīng)過多，或尿血、便血、顴紅、心煩、口渴、手足心熱，或有潮熱、盜汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，安絡(luò)止血，治方宗大補(bǔ)陰丸等。③氣不攝血型，癥見久病不愈，反復(fù)發(fā)生肌衄，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲缺乏，或小便清長，尿頻，尿濁，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣攝血，方宗八珍湯等。