夏某，女，32歲，金華蘭溪人，產(chǎn)一子?；紤n郁癥多年，先后在金華、杭州、上海等地治療不效，經(jīng)朋友介紹，2012年5月5日找我治療。其夫因?yàn)槔掀诺牟?，平時(shí)也自學(xué)些醫(yī)學(xué)知識(shí)，也可以算得上是半個(gè)醫(yī)生了，帶老婆來(lái)看病時(shí)，談了很多，我也講解得很細(xì)。我見(jiàn)患者體胖，對(duì)方自述身高160cm，體重67．5kg；平時(shí)無(wú)汗，大夏天也不會(huì)出汗；四肢端皮膚硬，如樹(shù)皮樣，手指不能碰水，摸水則腫脹，已有10來(lái)年；近年來(lái)經(jīng)期延長(zhǎng)，10余日才干凈；早上醒來(lái)有氣沒(méi)力的不能動(dòng)；性亢奮，嚴(yán)重失眠。情緒方面表現(xiàn)為白天亢奮，發(fā)作時(shí)頭痛，胸口悶，晚上抑郁、悲觀；咽中痰阻；平時(shí)惡寒?？簥^時(shí)高聲多話，情緒激動(dòng)；抑郁時(shí)悲苦想哭。對(duì)于情緒方面的亢奮，自述在年輕時(shí)就有，只是沒(méi)有這么嚴(yán)重，自生小孩子后變得嚴(yán)重?；颊哒煞虼觯爸嗅t(yī)治療，大多以寒涼中藥為治，吃中藥后則腹痛瀉。去年病人情緒亢奮頭痛不止，在金華人民醫(yī)院住院，未能止痛，后來(lái)患者丈夫用“龍膽瀉肝湯”，止頭痛效果明顯。當(dāng)時(shí)我的學(xué)生羅莎也在，見(jiàn)到這樣的病人，她也是一臉的疑惑。

我診脈沉細(xì)弱，重取稍數(shù)，兩尺偏弱。舌嫩紅，尖紅點(diǎn)，苔稍膩。末次月經(jīng)4月27日，量少，痛經(jīng)，行經(jīng)不暢，腹脹。

此病人寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，從病史來(lái)看，主要是先天不足（年輕時(shí)就有情緒亢奮的表現(xiàn)），加上后天產(chǎn)后大傷失養(yǎng)，身體的腎氣大虧，無(wú)力制約相火所致。

白天陽(yáng)氣旺，病人腎虛無(wú)力制約相火，虛火上浮，擾亂心神，所以見(jiàn)亢奮；病人陽(yáng)氣不足，晚上陰氣重，無(wú)力升發(fā)，所以見(jiàn)抑制。所以對(duì)本病的治療核心在平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，陰陽(yáng)兩氣得以平衡，則相火能歸其位。病人雖說(shuō)是陰陽(yáng)俱虛，但從臨床癥狀群來(lái)分析，主要還是偏于陽(yáng)虛為主。病人平時(shí)惡寒是陽(yáng)弱無(wú)力溫煦；四肢端皮膚硬，是因?yàn)殛?yáng)虛，清陽(yáng)不能走于四肢，四肢端得不到潤(rùn)養(yǎng)所致；無(wú)汗，大夏天也無(wú)汗，是陽(yáng)虛無(wú)力蒸騰；身體胖，是陽(yáng)虛無(wú)力氣化，水濕內(nèi)阻；早上醒來(lái)不能動(dòng)，也是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，早上為陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)間段，陽(yáng)氣虛弱無(wú)力升發(fā)，清陽(yáng)不能外通，所以沒(méi)力；咽中痰阻是因?yàn)殛?yáng)虛不化濕，痰濕隨上沖之虛火上沖于咽喉要道，《傷寒論》中的咽痛，全列入“少陰病”篇，這說(shuō)明了本病的根本是因?yàn)槟I虛無(wú)力制水，但書(shū)中的處方，卻是治標(biāo)之藥，后學(xué)者要注意，不能套方治療；經(jīng)期延長(zhǎng)，是陽(yáng)虛不固攝；行經(jīng)不暢是陽(yáng)虛不能運(yùn)血。脈沉弱、舌嫩紅都是陽(yáng)虛的見(jiàn)癥。

陰生陽(yáng)化，陰陽(yáng)兩氣缺一不可，陽(yáng)虛則不能化陰，陰也隨之而虧，所以雖說(shuō)見(jiàn)明顯的陽(yáng)虛之癥，還要考慮陰的不足，病人月經(jīng)量少，脈細(xì)，很明顯的陰虧之征。

但病人病程長(zhǎng)久，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，除了根本的腎氣虧虛外，還有很多由病“本”產(chǎn)生出來(lái)的“標(biāo)”癥。病人雖說(shuō)早上起來(lái)時(shí)不能動(dòng)，這是因?yàn)樵缟详?yáng)氣還很弱，不能外達(dá)，所以才會(huì)見(jiàn)無(wú)力，到了白天陽(yáng)氣旺起來(lái)了，腎虛無(wú)力制約相火，天之陽(yáng)加上內(nèi)在的相火，兩陽(yáng)相加，上沖而擾亂心神，所以人就亢奮。治療應(yīng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)為本，佐以清上焦之熱，讓陽(yáng)氣下潛，再配合些去痰開(kāi)竅調(diào)血之品。

黃芪100g，蒼術(shù)30g，陳皮15g，干姜15g，茯苓50g，吳茱萸10g，百合50g，桑葉15g，菊花15g，丹參30g，石菖蒲10g，菟絲子30g，山茱萸30g，炮附子15g。10劑。

黃芪、蒼術(shù)、陳皮、干姜、茯苓、石菖蒲運(yùn)脾化痰，中焦脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，中焦得運(yùn)，痰濕去了，氣機(jī)升降才能有序，上浮之火才能下潛。很多人一見(jiàn)虛火上浮就只知用重鎮(zhèn)金石類藥和溫陽(yáng)藥為治，殊不知重鎮(zhèn)的金石藥大損脾胃，脾胃一損則不運(yùn)，痰更生，上浮之火更不能降。先賢用半夏治失眠，無(wú)非也是為了祛中焦之痰濕，使上浮之火下潛而為治，并不是說(shuō)半夏是專治失眠的特效藥；百合、桑葉、菊花、丹參清肺、心、肝，使相火下潛；茯苓、百合、桑葉、菊花、丹參、石菖蒲寧心去火安神；黃芪、吳茱萸、菟絲子、山茱萸、炮附子固腎溫陽(yáng)。

2012年5月26日二診：病人失眠好轉(zhuǎn)，但脾氣急躁。舌淡黯，有瘀斑，苔稍膩。右脈沉細(xì)澀弱，左關(guān)弦澀。

黃芪100g，蒼術(shù)30g，茯苓50g，陳皮15g，益母草50g，丹參30g，菟絲子30g，懷牛膝30g，狗脊30g，百合50g，葛根30g。10劑。

2012年6月5日：痛經(jīng)及經(jīng)期好轉(zhuǎn)，咽中瘀阻好轉(zhuǎn)。舌淡黯，有瘀斑。右脈沉澀濁，左脈偏弱，重取內(nèi)動(dòng)。末次月經(jīng)5月25日。

白芍30g，天麻20g，鉤藤30g，白僵蠶20g，菊花20g，丹參30g，牡丹皮15g，百合30g，山茱萸30g，菟絲子30g，巴戟天10g，黃芪50g，姜半夏20g，蒼術(shù)30g，陳皮15g，石菖蒲15g。10劑。

2012年7月7日：病人現(xiàn)在體重只有60kg，手腳肢端也滋潤(rùn)起來(lái)。情緒很正常了，力氣也好了。原來(lái)早上起來(lái)不能動(dòng)，現(xiàn)在可以干活了。便溏。舌淡黯，有瘀斑。右脈沉細(xì)澀稍數(shù)，左脈偏弱。

黃芪100g，蒼術(shù)30g，陳皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，石菖蒲10g，山藥30g，芡實(shí)30g，菟絲子30g，覆盆子30g，巴戟天30g，澤瀉15g，懷牛膝30g，天麻20g，丹參30g。10劑。

此病現(xiàn)在越來(lái)越多，主要是因?yàn)橄忍斓牟蛔愫秃筇斓氖юB(yǎng)。先天不足，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在流產(chǎn)的人越來(lái)越多，流產(chǎn)后大多沒(méi)有得到很好的調(diào)理保養(yǎng)，所以產(chǎn)婦的體質(zhì)虛弱。生活條件好了，亂吃亂喝，加上運(yùn)動(dòng)少，所以現(xiàn)在人的體質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)要差。再加上產(chǎn)后大傷元?dú)猓员静∫殉蔀楝F(xiàn)在的多發(fā)病了。西醫(yī)方面，神經(jīng)抑制藥以外，也實(shí)在沒(méi)有什么很好的法子來(lái)處理。雖說(shuō)本病的發(fā)生，以現(xiàn)在西醫(yī)來(lái)說(shuō)是內(nèi)分泌失調(diào)為主，雌性激素大量丟失造成，可現(xiàn)在的西醫(yī)治療除了抑制還是抑制，很局限。