男，43歲，溫州人，某公司業(yè)務經理。2001年4月求治。自述6年前因陪客戶喝酒過多，患急性肝炎，在溫州某醫(yī)院住治療1個多月后基本治愈出院。但出院后身體無力，神疲氣短，惡油膩，納差。幾年來多方醫(yī)治，身體則日見虛弱，惡風怕冷，夜尿頻繁，大便溏稀，一日數行。1999年10月份去杭州某大醫(yī)院治療，查為肝有纖維化，診為慢性肝炎合并早期肝硬化。住院40多天，未見明顯效果出院。我見他幾年來所用的中藥，先前是以田基黃、虎杖、垂盆草等苦寒藥為主，查出有早期肝硬化后，則以三棱、莪術、青皮等破氣破血藥加苦寒解毒利濕藥為治。舌淡多津，脈沉細弱無力。

擬：補氣溫陽，散結解毒。

生黃芪100g，炒白術30g，茯苓30g，雞內金30g，淫羊藿30g，巴戟天30g，鹿角片20g，枸杞子30g，益母草30g，澤蘭葉15g，香附15g，丹參30g，皂角刺30g，虎杖20g。30劑。

次月杭州見到患者，見其精神明顯好轉，自述夜尿已無，大便轉硬。診舌淡紅多津，脈弦緩。

生黃芪100g，炒白術30g，茯苓30g，雞內金30g，淫羊藿30g，巴戟天30g，鹿角片20g，枸杞子30g，益母草30g，澤蘭葉15g，香附15g，丹參30g，皂角刺30g，虎杖20g，炙鱉甲30g。30劑。

2001年10月，囑其以杭州所開之方再服2個月。

2002年6月，聞患者去醫(yī)院檢查，肝硬化已消失，肝功能正常。

按：肝炎病毒，以中醫(yī)來講是濕熱毒邪，初起急性時，以清熱解毒，利濕解毒來治，多能取得較好的效果，如果誤治則使病情纏綿難愈，成為慢性肝炎。對于慢性肝炎的病機，本人認為主要在于濕，所以治療的關鍵也在于祛濕，濕為有形之邪，熱毒如果無濕則無所依附，治療得濕熱分消，濕去則熱也去。

當然，病情多變，慢性肝炎的急性發(fā)作期熱毒熾烈，還是得以解決熱毒為主，等病情控制，再以治濕為主。濕為陰邪，最易阻遏陽氣，陽氣郁阻則溫更重；血遇寒則滯，遇熱則行，陽氣被阻則運血無力而成瘀血，進而形成肝纖維化。如果治療用藥過寒，初起則傷脾陽，久則必傷腎陽，越治越差。身體的水濕代謝主要靠肺的宣發(fā)，脾的運化，腎陽的氣化。一些急性濕病，如風水病，病位淺，可用越婢湯、五苓散加麻黃來治，大多一兩天就腫退。而對于久濕之病，必在脾腎中求之。治療慢性肝炎，很多醫(yī)生被“炎”字所局限，一路的苦寒藥久治，使人的陽氣大傷，濕則更不易化。本案病人因久服寒藥傷陽，后又多服三棱、莪術等破氣破血藥，大傷元氣，幾至不起。久病必瘀，久病必虛，早期肝硬化的病情多是虛瘀互雜。我用大劑生黃芪，主要在于補氣以運血，因氣為血帥，氣足則血行；加上丹參、益母草、香附來理氣活血，使氣血通暢；久服寒藥，病人陽氣大虛，用巴戟天、淫羊藿、鹿角片來溫腎陽，使腎陽足而氣化有力，從而達到化濕的目的；生黃芪、炒白術、茯苓、雞內金調理脾胃，使脾胃健運，濕邪得以運化；鹿角片、益母草、澤蘭葉、丹參、皂角刺、虎杖、炙鱉甲活血散結以化肝纖維，以治病之標；益母草、澤蘭葉、皂角刺、虎杖解毒利濕以解熱毒；加一味枸杞子在于柔肝養(yǎng)陰，一方面可以制溫陽藥的燥性，另一方面順應于肝藏血的這種自然生理特點，和溫陽藥合用達到“陰中求陽”的目的。先賢岳美中教授謂：“治療慢性病，有方守方，”本案病人的治療，也終以守方治療近半年而痊愈，并非偶然。

這些年，本人對肝硬化后期的腹水病人也治過不少，總體效果還好。

10年前，我閱讀已故著名肝病專家關幼波教授的肝病經驗集——《關幼波論肝病》，觀其治療慢性肝炎用藥思路多從脾胃入手，且多用補藥，實不理解。隨著自己的臨床實踐漸多，再不斷揣摩，終于明白了關老是吃透了“四季脾旺不受邪”，“有胃氣則生，無胃氣則死”等治療精神，扶正才是治療慢性肝炎的根本所在。