（1）吳某，男，麗水云和人。素來脾氣急燥，患高血壓12年，2006年2月因腦出血，經(jīng)醫(yī)院搶救，出血控制，但留下半身不遂，經(jīng)中西醫(yī)治療幾個(gè)月無寸功。經(jīng)人介紹求治于我。見患者躺于床上不能轉(zhuǎn)身，體胖，舌胖嫩多津，兩邊瘀紫，苔厚膩，脈弦數(shù)濡，兩尺重取全無，問得大便秘結(jié)，患肢疼痛。

擬：通腑逐痰。

枳殼15g，厚樸15g，生大黃（后下）15g，懷牛膝30g，枸杞子30g，肉桂5g，全瓜蔞30g，竹茹20g，石菖蒲15g。2劑。另加鮮竹瀝，每次20ml。每天3次。

二診：患者大便得通，患肢稍可活動(dòng)。舌脈如前。原方再進(jìn)三劑。

三診：患者可起床，舌苔稍退，脈弦數(shù)濡。

黨參30g，生白術(shù)30g，蒼術(shù)20g，茯苓30g，半夏20g，制天南星20g，石菖蒲15g，全瓜蔞30g，懷牛膝30g，肉桂5g，枸杞子30g，生大黃30g，蜈蚣2條。10劑。

四診：舌苔大退，脈弦數(shù)濡。患者在人手扶下可行走幾步，但患肢疼痛稍減。

擬：補(bǔ)氣活血，化痰通絡(luò)

生黃芪150g，當(dāng)歸30g，雞血藤50g，制天南星20g，懷牛膝30g，巴戟天30g，枸杞子30g，生白芍20g，蒼術(shù)20g，茯苓30g，赤芍15g，石菖蒲15g，蜈蚣2條。10劑。

五診：患肢力量增加，疼痛已不明顯。上方加減治療。

期間鮮竹瀝用了2個(gè)月，其他藥物還用了杏仁、桃仁、水蛭、地龍、白僵蠶等。經(jīng)治療9個(gè)月，患者支一拐杖自行走路，生活可以自理。但舌邊上還有瘀斑沒化盡。

（2）趙某，男，76歲，東陽魏山人。2009年5月九德堂診，患者兒子和他的一個(gè)親戚抬來。兒子代述，2008年5月因腦出血在東陽某醫(yī)院急救，后遺半身不遂，患肢重痛難受，不能言語，在東陽某中醫(yī)處中醫(yī)治療，無效。2008年到杭州某名中醫(yī)處醫(yī)治3個(gè)月也沒有明顯效果，后經(jīng)人介紹來金華問診于我?？滔拢阂娀颊呋贾竽_趾紅腫熱痛，問知是得痛風(fēng)，血常規(guī)示血糖偏高，血尿酸高。大便稀溏，舌紅多津，苔黃厚膩，舌邊瘀青，脈弦濡。

擬：清熱利濕，化痰解郁

生薏苡仁300g，土茯苓100g，忍冬藤30g，雞血藤30g，海風(fēng)藤30g，青風(fēng)藤30g，絡(luò)石藤30g，石菖蒲15g，蒼術(shù)30g，厚樸15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g。20劑。

二診：患者疼痛大減，扶著可以下地，腳趾腫痛已退。舌紅多津，苔薄膩，脈弦濡，稍按無力。

生薏苡仁300g，土茯苓50g，虎杖30g，雞血藤30g，海風(fēng)藤30g，青風(fēng)藤30g，石菖蒲15g，蒼術(shù)30g，厚樸15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g，生黃芪50g，蜈蚣2條。20劑。

三診：患肢活動(dòng)能力大增，只是沒力氣。舌紅多津，苔薄，脈弦濡，重按無力。

生黃芪150g，生薏苡仁100g，土茯苓50g，虎杖30g，雞血藤30g，海風(fēng)藤30g，青風(fēng)藤30g，石菖蒲15g，蒼術(shù)30g，厚樸15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g，蜈蚣2條。20劑。

四診：患肢力量大增，自己支一拐杖能行走，但不耐勞。舌紅多津，舌邊整片瘀青已成為瘀點(diǎn)，脈弦濡，重按無力。

生黃芪200g，生薏苡仁100g，土茯苓50g，丹參30g，雞血藤30g，海風(fēng)藤30g，青風(fēng)藤30g，石菖蒲15g，蒼術(shù)30g，厚樸15g，香附15g，制天南星20g，桂枝15g，蜈蚣2條。20劑。

2009年7月中旬再次來金華，支一拐杖行走已較方便，再以補(bǔ)陽還五思路加味進(jìn)行治療。

按：自《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)已有不少記載，當(dāng)時(shí)在認(rèn)識(shí)上以癥狀為主，治療則重針灸。至漢代《傷寒雜病論》始定名為中風(fēng)。但是從秦漢直至隋唐，始終認(rèn)為本病病因以“虛中外風(fēng)”為主，治療多用祛風(fēng)、扶正的方藥，一直沒有多大的突破。宋、金、元時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病因進(jìn)行了較為深入的探討，非風(fēng)學(xué)說興起，認(rèn)為本病的發(fā)生與火氣痰虛有關(guān)，非獨(dú)外風(fēng)所致。至明代，內(nèi)風(fēng)為主的病因說得到肯定，從而推動(dòng)了治療的改革，出現(xiàn)順氣化痰、健脾益氣、養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎滋陰等新的治法和相應(yīng)的方劑，并開創(chuàng)閉脫救治。至清代以后，對(duì)本病的病機(jī)有更深入的研究并趨于完善。從本病的發(fā)病及癥狀上來說，中風(fēng)病機(jī)則可歸納為痰、風(fēng)、火、瘀、虛病情復(fù)雜而多變，治療也很是棘手。

第一案病人，癥見熱痰互結(jié)，腑氣不通，是最主要的癥狀，急則治標(biāo)，治療得以通腑逐痰為主，使熱痰得除，則氣機(jī)通暢。然病人總來說還是身體大虛，所以治療隨著熱痰的逐排，而適當(dāng)加扶正藥，扶正主要在于脾腎兩臟，脾腎旺才可從根本上把痰濕得以消除，最后以補(bǔ)陽還五之意，大補(bǔ)氣血而收功。

第二案病人，有痛風(fēng)的存在，這在治療時(shí)也不得不考慮，觀痛風(fēng)的病機(jī)也是濕痹，除濕也是治療的關(guān)鍵，生用生薏苡仁和土茯苓以逐濕，使尿酸得以及時(shí)排除，加上五藤以通絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)得通，患肢功能得以改善。最后還是以扶正補(bǔ)虛來調(diào)理。

本人治療過中風(fēng)后遺癥十幾例，總體效果還不錯(cuò)，綜觀病機(jī)總是離不開痰、風(fēng)、火、瘀、虛這幾樣，只是病人病情的變化有側(cè)重，身體虛是根本，病情上往往痰、風(fēng)、火、瘀互結(jié)，但治痰是重點(diǎn)，本人認(rèn)為治療本病，必要化痰，痰不去則瘀血不能化，痰瘀互結(jié)則風(fēng)火有所依附，痰去則風(fēng)火也隨去大半，瘀血也就易化。

至于說到化瘀，本人認(rèn)為三棱、莪術(shù)等破血藥應(yīng)少用，因?yàn)轲鲅獌?nèi)存，不能在短時(shí)間內(nèi)化除，得有一個(gè)過程，病人身體大虛，如果過用猛藥，往往欲速則不達(dá)，還會(huì)有很多的副作用，加重病情。觀張仲景的幾個(gè)活血化瘀方，多選用一些活血、理血等藥性平穩(wěn)的藥，并且用時(shí)也大多參用了扶正藥品。對(duì)于大黃蟲丸，雖說用了幾味動(dòng)物藥，藥性雖較猛，但制成了丸劑以緩攻，不是猛攻。王清任的活血化瘀方，則更有特色，氣血并調(diào)，并且對(duì)于補(bǔ)氣活血很有特色，本人善于運(yùn)用生黃芪，經(jīng)驗(yàn)也是從王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中得來，對(duì)于很多慢性病，一方面是身體很虛，一方面是氣血不通暢，以王清任的這一思路治療實(shí)可大開生面。對(duì)于中風(fēng)，王氏也有大篇幅的論述，并創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，對(duì)于中風(fēng)后遺癥，特別是功能的恢復(fù)期來說，運(yùn)用本方的思路加減治療，實(shí)有很好的效果。本人治療傷科后期功能不好的，一些體內(nèi)有硬塊的疾病（比如子宮肌瘤等），一些慢性炎癥，都以這一思路來治療，效果確切。但對(duì)生黃芪一藥，基本用到100g以上，量少則不得力。但超大劑量運(yùn)用生黃芪，用不得法也會(huì)出現(xiàn)副作用，特別對(duì)于陽虛的老年人，用多了會(huì)使下焦之陽上升，脾胃不好的人會(huì)虛不受補(bǔ)，出現(xiàn)肚子脹，我學(xué)生陳法總，4年前在溫州也以我的思路治療過一位宮頸糜爛的病人，出現(xiàn)腹脹痛欲死的情況，運(yùn)用時(shí)還是得注意。