一、顱內(nèi)壓增高的處理原則

顱內(nèi)壓增高是許多疾病，特別是顱腦疾病中共有的綜合征。最根本的處理原則是去病因治療。對(duì)于外傷、炎癥、腦缺血、缺氧等原因引起的腦水腫，應(yīng)首先用非手術(shù)治療，包括給予吸氧、抗生素、高滲降壓藥物等。由于占位性病變所引起者應(yīng)采用手術(shù)治療切除病變。

由于腦脊液通路受阻而形成腦積水者，可做腦脊液分流手術(shù)等。但顱內(nèi)壓增高患者往往情況緊急，有時(shí)對(duì)確定病因診斷的各種檢查來(lái)不及進(jìn)行而患者已處于較嚴(yán)重的緊急狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)允許做暫時(shí)性的癥狀處理，以爭(zhēng)取時(shí)機(jī)利用一切可能的檢查手段，確定病因后再給予去病因治療。

二、顱內(nèi)壓增高的處理

1．一般處理

（1）密切觀察生命體征變化。

（2）抬高床頭，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

（3）保持呼吸道通暢，避免缺氧引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。

（4）潤(rùn)腸，保持大便通暢，避免用力排便及高位灌腸，以防顱內(nèi)壓驟然增高。

（5）補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度。

（6）積極行CT、MRI、DSA以明確病因。

（7）對(duì)意識(shí)不清以及咳痰困難者要考慮做氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸道不通暢而使顱內(nèi)壓更加增高，這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。

（8）對(duì)病情穩(wěn)定者，須行頭顱CT，盡早查明原因，以明確診斷；對(duì)病情有加劇表現(xiàn)者，須行頭顱CT。

（9）避免低血壓，通過(guò)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)下液體復(fù)蘇以保證有效血容量，必要時(shí)給予去甲腎上腺素或多巴胺以保證有效腦灌注壓。

（10）控制高血壓，對(duì)于高顱壓引起的高血壓應(yīng)該通過(guò)降低顱壓來(lái)使血壓下降，對(duì)于高顱壓和高血容量引起的高血壓使腦過(guò)度灌流會(huì)增加顱壓，必須通過(guò)降顱壓藥或利尿藥來(lái)控制高血壓。

（11）避免低氧血癥，保障氧分壓不低于60mmHg。

（12）控制呼吸時(shí)，二氧化碳分壓維持在30～45mmHg，避免預(yù)防性過(guò)度通氣。

（13）控制體溫在正常水平或輕低溫。

（14）防止高血糖。

2．降顱壓治療　目標(biāo)：對(duì)于顱腦創(chuàng)傷，控制在20mmHg以內(nèi)，維持腦灌注壓（CPP）在60～70mmHg。

（1）外科治療：去除病因治療，是顱內(nèi)高壓的根本治療原則。

①病變切除術(shù)：顱內(nèi)占位病變，首先應(yīng)該做病變切除術(shù)，如清除血腫、切除腫瘤等。

②外減壓術(shù)；顱內(nèi)壓增高時(shí)腦組織外膨，此時(shí)去除骨片，敞開(kāi)硬膜即擴(kuò)大顱腔容積。

③內(nèi)減壓術(shù)：切除一部分腦組織（非優(yōu)勢(shì)半球的額極、顳極的切除）即減少顱腔內(nèi)容物的體積。

④腦脊液分流術(shù)：腦脊液的循環(huán)通路梗阻或吸收障礙時(shí)引起腦積水，顱內(nèi)壓增高。將腦脊液引流至顱腔外達(dá)到減壓目的，如腦室外引流、腦室－腹腔分流目前最為常用。

（2）內(nèi)科治療

①高滲性利尿：20%甘露醇，作用快、強(qiáng)且作用時(shí)間長(zhǎng)，是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者的首選降低顱內(nèi)壓的藥物。250ml靜脈滴注，每日2～4次。呋塞米，20～40mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每日1～2次。

②激素療法：地塞米松。

③巴比妥治療：可降低腦代謝率，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕腦腫脹和降低顱內(nèi)壓，提高局部腦灌注壓，在其他降顱壓的方法失敗后才應(yīng)用，必須在監(jiān)護(hù)室，結(jié)合應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。

④過(guò)度換氣：可以用于緊急情況時(shí)（如腦外傷）和常常在神經(jīng)外科的手術(shù)過(guò)程中，二氧化碳分壓降到25～30mmHg時(shí)引起血管收縮，減少腦血流量，迅速減少顱內(nèi)的血流量，以此降低顱內(nèi)壓。但若二氧化碳分壓降到25mmHg以下有害，因其降低了腦血流量。