【驗案】

張某,男,62歲,2007年12月15日初診。

患者膽囊切除術(shù)后腸麻痹12天。12天前患者接受膽囊切除手術(shù),術(shù)后第3天曾有矢氣,隨即消失,出現(xiàn)腹部脹痛,無矢氣,并呃逆不止,持續(xù)12天不愈,腹部B超、磁共振等各項檢查均未見異物、積液等。查體:體溫37.6℃,腹部膨隆,左下腹壓痛,聽診腸鳴音不明顯,舌淡紅苔黃厚,脈弦滑。

中醫(yī)診斷:腹?jié)M(胃腸濕熱)。西醫(yī)診斷:術(shù)后腸麻痹。

治則:清熱化濕,行氣導(dǎo)滯。

處方:足三里、上巨虛、下巨虛、三間,平補平瀉,足三里、上巨虛接電針,留針30分鐘。

經(jīng)1次治療后,患者腹痛減輕,呃逆明顯減少,但仍無矢氣,繼續(xù)前方針刺,并加背俞穴走罐。第2次治療后,患者腹痛除,呃逆愈,已有矢氣。再經(jīng)2次鞏固治療后,患者腹痛、呃逆痊愈,腸蠕動恢復(fù)。

【按語】 術(shù)后腸麻痹是多種手術(shù)尤其是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,它能夠加重術(shù)后病人的不舒適感,影響經(jīng)口進食的恢復(fù),延緩病人的康復(fù)。目前認為,引起術(shù)后腸麻痹的常見原因是:①來自手術(shù)部位的刺激引起的機體抑制性交感神經(jīng)的興奮,導(dǎo)致腸蠕動受抑制;②手術(shù)本身導(dǎo)致的腸管的炎癥反應(yīng);③手術(shù)應(yīng)激引起的炎癥介質(zhì)的釋放;④術(shù)后阿片類藥物的應(yīng)用;⑤術(shù)后長時間禁食及手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致腸管黏膜通透性增加,使腸道細菌毒素易位進入腸壁,促進腸麻痹的發(fā)生。

術(shù)后腸麻痹屬中醫(yī)“腹?jié)M”“寒疝”“宿食”“關(guān)格”“腸結(jié)”“結(jié)胸”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認為,腸為“傳化之腑”,必須“以通為用”。其生理特點是“瀉而不藏”“動而不靜”“降而不升”。氣機運行,以通降下行為順。氣機阻滯、瘀血郁滯、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、飲食不節(jié)等導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失常,通降受阻,滯塞不通而出現(xiàn)氣血阻滯、濁氣不降、胃氣上逆、傳化失司,引起痛、脹、吐、閉等癥狀。

該患者膽囊切除術(shù)中傷氣耗血,氣機升降失司,又失于調(diào)理,濕熱郁滯腸胃,胃腸氣機阻滯,胃氣上逆而致無矢氣、腹痛、呃逆。針刺選胃經(jīng)下合穴足三里、大腸經(jīng)下合穴上巨虛、小腸經(jīng)下合穴下巨虛調(diào)理胃腸氣機,手陽明大腸經(jīng)穴三間清熱利濕,1次治療后癥狀有改善,考慮到患者術(shù)后腸麻痹已12天,故加背俞穴走罐,調(diào)節(jié)五臟功能,通腑泄熱,行氣導(dǎo)滯,諸穴合用使疾病迅速痊愈。