徐師認(rèn)為，脾陰虛與胃陰虛的臨床特點(diǎn)有異，故治療大法亦不同。脾陰虛證多在脾氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，縱使已進(jìn)展至陰虛證，但仍有氣虛的基本病機(jī)。故除現(xiàn)口干形瘦、舌干紅少苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)等脾陰虛證外，還有納差神疲、脘腹痞脹、便溏等脾氣虛的表現(xiàn)，非在養(yǎng)脾陰的同時(shí)佐入健脾益氣而難獲效。而胃的生理特點(diǎn)之一為“體陽(yáng)而用陰”，因而常常由于胃陰胃液的不足而直接影響胃的受納、腐熟功能，當(dāng)以甘涼養(yǎng)胃施治。由于脾胃一臟一腑，為表里關(guān)系，脾升胃降，脾喜燥惡濕而胃喜潤(rùn)惡燥，共同完成消化功能。因而脾陰虛者易影響及胃，引起胃陰不足，而胃陰虧損者每及于脾，出現(xiàn)脾胃陰俱虛現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，徐師治療時(shí)宗吳瑭“治中焦如衡，非平不安”之旨，在濡養(yǎng)脾胃之陰的同時(shí)，不忘補(bǔ)益脾氣，冀以收到脾胃平衡、陰平陽(yáng)秘之效。

案8　胃痛、泄瀉　陳男，31歲。

1994年4月1日初診。主訴：食少，脘腹痞脹，便溏4年，加重3個(gè)月。1990年3月起，患者因飲食不當(dāng)，以致胃痛痞脹發(fā)作，食后尤甚，漸而空腹時(shí)亦有脹痛，胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。至秋，下腹隱痛，便溏，日2～3次，迭經(jīng)治療，效不佳。飲食漸少，口干欲飲，體重減輕，神倦乏力，3個(gè)月來(lái)癥狀加重，查腸鏡示：慢性結(jié)腸炎。診查：形體消瘦，面色不華，舌紅，舌苔薄白，脈象濡緩。上、中脘輕度壓痛，下腹部輕度壓痛，尤以左下腹為著，輕度貧血血象，大便見(jiàn)未消化食物，白細(xì)胞少許。治法：養(yǎng)陰益氣，佐以理氣。處方：慎柔養(yǎng)真湯加減。谷芽30g，太子參、炒山藥、建蓮肉、炒白芍、麥冬各15g，炒白術(shù)、炙黃芪、石斛、綠萼梅、炙雞內(nèi)金、枳殼、煨木香各10g，炙甘草3g。

7劑后，口干、脘痞隱痛減輕。續(xù)服7劑，腹痛、便溏均改善，原方略事加減。服藥1個(gè)月，胃中漸和，大便日行1次，成形，精神體力好轉(zhuǎn)，舌紅轉(zhuǎn)淡，脈漸有力。以后改為隔日1劑、3日1劑，續(xù)服40日，隨訪半年未發(fā)。

原按：本例先患胃病，繼患脾病，胃脘痛與泄瀉同見(jiàn)。胃與脾相合，不易截然分割，僅是某些癥狀出現(xiàn)有先后和各有側(cè)重而已。脾胃之病，臨床常見(jiàn)。病久氣虛及脾陰、胃陰俱不足，在治療上各有特點(diǎn)。然脾陰虛一般以脾氣虛為基礎(chǔ)，每以氣虛為先，氣虛又逐漸致陰虛。故大法當(dāng)以養(yǎng)脾胃之陰與健脾胃之氣相結(jié)合，相對(duì)地以養(yǎng)陰為主。選藥以甘涼、甘平為宜。滋養(yǎng)脾陰以山藥、扁豆、蓮子、太子參為主，石榴皮、白芍、甘草為輔，神曲、谷芽為佐。本例泄瀉次數(shù)不多，故未用石榴皮；因兼氣滯，故不用扁豆。加麥冬、石斛以養(yǎng)胃陰，用少量黃芪，補(bǔ)氣健脾。太子參甘平微涼，益胃養(yǎng)陰而兼健脾，屬于“清養(yǎng)”之品。炒枳殼、綠萼梅行氣和胃而不傷陰耗氣，加雞內(nèi)金以輔助脾胃運(yùn)化。方藥平淡，能取速效，貴在辨證。

古今方劑中，單純補(bǔ)脾陰者較少。局方參苓白術(shù)散為一般悉知并常用之方，其中，補(bǔ)脾陰而健脾氣的，僅山藥、扁豆、蓮子，他如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等仍為補(bǔ)益脾氣藥。較為適合的滋養(yǎng)脾陰方，首推《慎柔五書》之養(yǎng)真湯。其中，除山藥、蓮子以外，尚有白芍、麥冬、五味子等斂陰、養(yǎng)陰之品。然仍有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等補(bǔ)益脾氣之藥。本例處方的指導(dǎo)思想，即是參照慎柔養(yǎng)真湯而隨證加減。根據(jù)主癥，選擇恰當(dāng)?shù)姆絼┓浅Ｖ匾ｐB(yǎng)真湯不僅針對(duì)脾陰虛，也針對(duì)胃陰虛，故個(gè)人頗常用之。

評(píng)述：本案為典型脾陰虛，故徐師選用治脾陰虛的代表方《慎柔五書》之養(yǎng)真湯損益，獲效頗捷。關(guān)于如何進(jìn)一步理解脾陰虛之證，原中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院董德懋研究員曾著《養(yǎng)脾陰淺談》一文（參見(jiàn)《醫(yī)論醫(yī)話薈要》），頗多創(chuàng)見(jiàn)，現(xiàn)擷要如下，供學(xué)者參酌。

滋養(yǎng)脾陰，人多忽之?；蛞云⑽赶嚓P(guān)，脾陽(yáng)統(tǒng)胃陽(yáng)，胃陰統(tǒng)脾陰混治之。我曰不然。脾陰之說(shuō)由來(lái)已久，自明清之際，周慎齋、胡慎柔、吳澄、繆仲淳、唐容川等，代有發(fā)揮。從臨床看，脾陰虛也頗多見(jiàn)，予滋養(yǎng)脾陰?？尚АＶ嗅t(yī)認(rèn)為事物皆具陰陽(yáng)兩方面，脾亦如此。脾陽(yáng)是脾臟運(yùn)化水谷的生理功能，脾陰是脾臟運(yùn)化水谷化生的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，諸如營(yíng)血、津液、脂膏等。脾陰有灌溉臟腑、營(yíng)養(yǎng)肌肉、磨谷消食、濡潤(rùn)孔竅的作用。如暑、燥、濕邪化熱，耗津奪液；嗜食辛辣厚味；慢性消耗，特別是長(zhǎng)期脾胃病等，都可損耗脾陰致疾。常見(jiàn)低熱，不思食，或食入難化，腹脹，四肢無(wú)力，肌肉萎縮，口渴心煩，身時(shí)烘熱，面色白，但兩顴潮紅，大便溏，溲頻數(shù)，唇舌紅赤，脈象虛細(xì)無(wú)力等癥。從病機(jī)分析看，脾主健運(yùn)需要陰陽(yáng)兩方面的配合，脾陽(yáng)主溫運(yùn)，脾陰主融化。脾陰不足，運(yùn)化失常，故不思食，食入難化，腹部脹滿。脾陰不足，用陽(yáng)失健，中氣不足以升，故大便溏，小便頻數(shù)。它和陽(yáng)虛生外寒所表現(xiàn)出的形寒肢冷，腹中冷痛，食入運(yùn)遲，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脈沉遲等脾陽(yáng)虛之證明顯有別。同時(shí)，脾陰虛和胃陰虛也不同。脾主運(yùn)化，脾陰虛不足以運(yùn)化，則腹脹便溏。胃主納谷，胃陰虛不足以納谷，則納呆或知饑不食，干嘔作呃，口咽干，脈細(xì)數(shù)。

常用補(bǔ)脾陰方劑有：①吳澄《不居集》中和理陰湯（人參、山藥、扁豆、蓮肉、老米、燕窩）。②《慎柔五書?虛損門》之慎柔養(yǎng)真湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪）。③陳藏器《三因方》六神散（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆）。④《局方》參苓白術(shù)散?？娭俅菊f(shuō)：“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤(rùn)益陰之有益于脾也?！笨梢?jiàn)，滋養(yǎng)脾陰，必須用滋潤(rùn)甘涼之品，取其甘以補(bǔ)脾，潤(rùn)以益陰，滋而不膩，運(yùn)而不燥。余運(yùn)用較多的是慎柔養(yǎng)真湯和陳氏六神散。記得在江西永修縣臨診時(shí)，常見(jiàn)當(dāng)?shù)匦河谙募疽?jiàn)發(fā)熱口渴，多飲多尿，便溏不食，舌紅，脈虛細(xì)數(shù)，西醫(yī)診為夏季熱者，中醫(yī)辨證屬脾陰不足，投上方有效。

目前大多認(rèn)為參苓白術(shù)散是理脾陰正方，筆者以為其中砂仁、陳皮似嫌香燥，薏苡仁滲利，一般單純脾陰虛不宜，如兼水濕內(nèi)停者較為適用。另李時(shí)珍曰：“據(jù)吳綬云，山藥入手足太陰，補(bǔ)其不足，清其虛熱?！秉S宮繡《本草求真》言：“山藥補(bǔ)脾益氣除熱，能補(bǔ)脾肺之陰?！苯缽堝a純創(chuàng)一味薯蕷（即山藥）飲，贊其“能滋陰又能利濕，能滑潤(rùn)又可收澀，是以能補(bǔ)肺腎兼補(bǔ)脾胃”?？梢?jiàn)山藥是補(bǔ)脾陰的良藥，其性質(zhì)和平，不似黃芪之溫，白術(shù)之燥，故為余所常用。

（王曉戎　江厚萬(wàn)）