157.何謂中樞性肺泡低通氣綜合征?

中樞性肺泡低通氣綜合征(central alverlar hypoventilation syndrome)是指由于構(gòu)成呼吸控制系統(tǒng)的腦干神經(jīng)元和呼吸感受器功能障礙,導(dǎo)致睡眠期肺泡通氣量下降,臨床以高碳酸血癥和低氧血癥為特征。根據(jù)病因是否明確,分為原發(fā)性和繼發(fā)性中樞性肺泡低通氣綜合征。

158.中樞性肺泡低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

中樞性肺泡低通氣綜合征的診斷至少包括以下第1～4項(xiàng)。①主訴失眠或嗜睡,睡眠中低通氣特征常引起他人注意,而患者并未意識(shí)到。②睡眠期間頻繁出現(xiàn)淺呼吸時(shí)段。③無影響通氣功能的原發(fā)性肺病、骨骼畸形或周圍性神經(jīng)肌病。④多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)證實(shí):淺呼吸期持續(xù)10秒以上,動(dòng)脈血氧飽和度降低,并具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)者:睡眠期出現(xiàn)與呼吸紊亂相關(guān)的頻繁喚醒、心率快慢交替、多次小睡潛伏期試驗(yàn)平均睡眠潛伏期在10分鐘以下。⑤可存在累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸控制功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑥可存在其他類型睡眠障礙,如周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

159.如何治療中樞性肺泡低通氣綜合征?

中樞性肺泡低通氣綜合征的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的處理、呼吸肌訓(xùn)練或膈肌起搏、藥物及機(jī)械通氣。

通過進(jìn)行深呼吸,有意識(shí)地訓(xùn)練呼氣肌與吸氣肌,增加呼吸肌的肌力和耐力,有助于加強(qiáng)咳嗽排痰功能,促進(jìn)排出呼吸道分泌物,預(yù)防感染和增強(qiáng)通氣功能。對(duì)于高位頸髓損害所產(chǎn)生的低通氣患者,可行膈肌起搏,應(yīng)用電刺激膈神經(jīng)可增加膈肌收縮,增加通氣。甲羥孕酮可興奮呼吸中樞,改善肺通氣功能,降低動(dòng)脈血CO2分壓。乙酰唑胺能夠促進(jìn)HCO－3的排出,提高原發(fā)性代謝性堿中毒合并CO2潴留患者的呼吸動(dòng)能。甲基黃嘌呤與興奮劑可以改善低通氣,對(duì)于呼吸機(jī)制缺乏、肥胖低通氣和慢性阻塞性肺疾病患者有效。對(duì)于氧療與藥物治療無效、臨床癥狀明顯者可考慮給予輔助通氣,能夠有效地緩解臨床癥狀。