以第4版為例。

SectionⅠ:Patient-Centered Standards患者中心標(biāo)準(zhǔn)

1．International Patient Safety Goals(IPSG)國(guó)際患者安全目標(biāo)

·IPSG.1 正確辨認(rèn)患者。

·IPSG.2 有效地改進(jìn)溝通。

·IPSG.3 改進(jìn)高敏感性療程的安全性。

·IPSG.4 保證正確部位,正確做法,正確患者手術(shù)。

·IPSG.5 減少相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

·IPSG.6 減少患者摔倒發(fā)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

2．Access to Care and Continuity of Care(ACC)醫(yī)療護(hù)理途徑及連續(xù)性

·ACC.1 根據(jù)患者治療需求和醫(yī)院使命及資源,決定患者住院治療或門(mén)診治療。

·ACC.2 在醫(yī)院科室和醫(yī)護(hù)人員間制定并實(shí)施相互協(xié)調(diào)的程序,為患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

·ACC.3 指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診或出院的制度明確。

·ACC.4 根據(jù)病情和需要,為讓患者得到持續(xù)治療,有患者轉(zhuǎn)院制度。

·ACC.5 住院和門(mén)診患者的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院,或出院程序含有患者運(yùn)送需求的計(jì)劃。

3．Patient and Family Rights(PFR)患者及其家屬權(quán)益

·PFR.1 醫(yī)院負(fù)責(zé)提供支持患者及其家屬在治療期間權(quán)益的程序。

·PFR.2 醫(yī)院支持患者及其家屬參與治療過(guò)程的權(quán)益。

·PFR.3 醫(yī)院告知患者及其家屬有關(guān)受理投訴、糾紛和不同治療意見(jiàn)的程序,以及參與這些程序的權(quán)益。

·PFR.4 教育員工正確對(duì)待不同價(jià)值觀和信仰的患者,并維護(hù)其權(quán)益。

·PFR.5 以患者能理解的方式和語(yǔ)言告知其權(quán)益和責(zé)任。

·PFR.6 用患者能理解的語(yǔ)言訓(xùn)練員工,并由其通過(guò)醫(yī)院制定的程序獲得患者知情同意。

·PFR.7 醫(yī)院告知患者及其家屬有關(guān)如何獲得以人體為對(duì)象的臨床研究、臨床調(diào)查和臨床試驗(yàn)的途徑。

·PFR.8 在患者參與臨床研究、臨床調(diào)查和臨床試驗(yàn)前,獲得患者知情同意。

·PFR.9 醫(yī)院有一個(gè)委員會(huì)或其他方式監(jiān)督院內(nèi)所有以人體為對(duì)象的研究。

·PFR.10 醫(yī)院告知患者及其家屬有關(guān)如何選擇捐獻(xiàn)器官和其他人體組織。

·PFR.11 醫(yī)院監(jiān)督獲取和移植器官或組織。

4．Assessment of Patients(AOP)患者評(píng)估

·AOP.1 通過(guò)已建立的評(píng)估程序,醫(yī)院確定所有患者的醫(yī)療需求。

·AOP.2 根據(jù)情況和治療需要,在一定間隔時(shí)間內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行再評(píng)估,觀察他們對(duì)治療的反應(yīng),制定持續(xù)治療或出院計(jì)劃。

·AOP.3 由有資質(zhì)的人員指揮評(píng)估和再評(píng)估。

·AOP.4 醫(yī)師、護(hù)士和其他負(fù)責(zé)患者治療的人員及科室共同分析和歸納患者評(píng)估。

·AOP.5 所有實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能有效地滿足患者需要,并符合當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家標(biāo)準(zhǔn)、法律及法規(guī)。

·AOP.6 所有放射和影像服務(wù)能有效地滿足患者需要,并符合當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家標(biāo)準(zhǔn)、法律及法規(guī)。

5．Care of Patients(COP)患者的醫(yī)療護(hù)理

·COP.1 治療規(guī)范,并符合政策、程序及有關(guān)法律和法規(guī)。

·COP.2 對(duì)每位患者提供的治療有一個(gè)集成和協(xié)調(diào)的程序。

·COP.3 高危患者的治療與高危服務(wù)的提供符合政策、程序。

·COP.4 各種各樣的食物選擇規(guī)范有效,符合患者營(yíng)養(yǎng)狀況,并與臨床治療一致。

·COP.5 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受營(yíng)養(yǎng)治療。

·COP.6 支持患者有效地管理疼痛。

·COP.7 醫(yī)院提供臨終關(guān)懷治療。

6．Anesthesia and Surgical Care(ASC)麻醉及外科醫(yī)療護(hù)理

·ASC.1 所有麻醉服務(wù)(包括中度和深度鎮(zhèn)靜)滿足患者需求,并符合當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家標(biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī)和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

·ASC.2 由有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)管理麻醉服務(wù)(包括中度和深度鎮(zhèn)靜)。

·ASC.3 政策和程序指導(dǎo)患者接受中度及深度鎮(zhèn)靜治療。

·ASC.4 由有資質(zhì)的人員指導(dǎo)麻醉前評(píng)估和正式手術(shù)前評(píng)估。

·ASC.5 在患者病歷中,有每位患者的麻醉治療計(jì)劃和記錄。

·ASC.6 監(jiān)測(cè)和記錄每位患者麻醉的狀態(tài),由有資質(zhì)的人員,或按已建立的標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)患者離開(kāi)恢復(fù)區(qū)。

·ASC.7 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定每位患者的外科治療計(jì)劃,并記錄在案。

7．Medication Management and Use(MMU)藥品管理和使用

·MMU.1 醫(yī)院用藥符合法律法規(guī),并有效地滿足患者需求。

·MMU.2 規(guī)定或醫(yī)囑藥品的選擇庫(kù)存可用。

·MMU.3 正確、安全儲(chǔ)存藥品。

·MMU.4 按政策和程序開(kāi)處方、下醫(yī)囑和抄錄用藥。

·MMU.5 在安全和清潔環(huán)境下準(zhǔn)備、分發(fā)藥品。

·MMU.6 醫(yī)院只允許有資質(zhì)的人員執(zhí)行用藥。

·MMU.7 監(jiān)控患者用藥療效。

8．Patient and Family Education(PFE)患者及其家屬教育

·PFE.1 醫(yī)院提供教育支持患者和家屬參與治療決策及治療過(guò)程。

·PFE.2 評(píng)估每位患者的教育需求,并記入病歷。

·PFE.3 教育與訓(xùn)練有助于滿足患者持續(xù)健康需求。

·PFE.4 患者和家屬教育包括下列患者治療的相關(guān)題目:安全用藥、安全使用醫(yī)療設(shè)備、藥品與食物間的潛在相互作用、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、疼痛管理及康復(fù)技術(shù)。

·PFE.5 教育方法包括患者和家屬的價(jià)值觀和偏好,并允許患者、家屬和醫(yī)院?jiǎn)T工在學(xué)習(xí)上充分地交流。

·PFE.6 為患者治療的醫(yī)護(hù)人員配合提供教育。

SectionⅡ:Health Care Organization Management Standards醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)

1．Quality Improvement and Patient Safety(QPS)質(zhì)量改進(jìn)與患者安全

·QPS.1 醫(yī)院責(zé)任人和管理者參與質(zhì)量改進(jìn)、患者安全項(xiàng)目的計(jì)劃與監(jiān)控。

·QPS.2 醫(yī)院按照質(zhì)量改進(jìn)原則重新設(shè)計(jì)或修訂各種體系與流程。

·QPS.3 在完善醫(yī)院結(jié)構(gòu)、流程及結(jié)果中,領(lǐng)導(dǎo)制定應(yīng)用于醫(yī)院領(lǐng)域質(zhì)量改進(jìn)和患者安全計(jì)劃的關(guān)鍵措施。

·QPS.4 由具有相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)及技能的人員系統(tǒng)地收集和分析醫(yī)院數(shù)據(jù)。

·QPS.5 醫(yī)院用內(nèi)部程序確認(rèn)數(shù)據(jù)。

·QPS.6 醫(yī)院制定程序,確定和管理預(yù)警事件。

·QPS.7 數(shù)據(jù)顯示不良趨勢(shì)和變異時(shí)分析數(shù)據(jù)。

·QPS.8 對(duì)臨界差錯(cuò)事件的確認(rèn)和分析,醫(yī)院按既定程序辦理。

·QPS.9 質(zhì)量與安全改進(jìn)到位并維持。

·QPS.10 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確定的重點(diǎn)領(lǐng)域承擔(dān)了改進(jìn)與安全活動(dòng)。

·QPS.11 持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管理程序應(yīng)用于確認(rèn)和減少對(duì)患者及員工的意外有害事件及其他安全風(fēng)險(xiǎn)。

2．Prevention and Control of Infections(PCI)感染預(yù)防與控制

·PCI.1 一個(gè)或多個(gè)員工負(fù)責(zé)所有感染預(yù)防和控制活動(dòng)。通過(guò)教育、訓(xùn)練、實(shí)踐或認(rèn)證,這些員工在感染預(yù)防和控制活動(dòng)中具有資質(zhì)。

·PCI.2 根據(jù)醫(yī)院大小和復(fù)雜性,對(duì)所有的感染預(yù)防和控制活動(dòng)有一個(gè)指定的,包括醫(yī)師、護(hù)士及其他員工在內(nèi)的協(xié)調(diào)機(jī)制。

·PCI.3 建立在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、有效實(shí)用指南之上的感染預(yù)防和控制程序符合法律、法規(guī)及衛(wèi)生與清潔標(biāo)準(zhǔn)。

·PCI.4 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供足夠的資源支持感染預(yù)防和控制程序。

·PCI.5 醫(yī)院設(shè)計(jì)并實(shí)施綜合方案,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——患者和衛(wèi)生保健工作者的交叉感染。

·PCI.6 在建立醫(yī)療重點(diǎn)——感染預(yù)防和減少方案中,醫(yī)院使用基于風(fēng)險(xiǎn)的方法,幫助醫(yī)院識(shí)別那些需要重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)踐和感染。

·PCI.7 醫(yī)院確定應(yīng)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的程序和過(guò)程,并實(shí)施減少感染風(fēng)險(xiǎn)的策略。

·PCI.8 醫(yī)院提供防范屏障和隔離程序,保護(hù)患者、探視者及員工免患傳染病,特別要保護(hù)來(lái)自易感人群的免疫抑制患者。

·PCI.9 提供手套、口罩、眼罩及其他防護(hù)設(shè)備、肥皂和消毒液,在需要時(shí)能正確使用。

·PCI.10 感染預(yù)防與控制整合于醫(yī)院總體質(zhì)量改進(jìn)和患者安全程序。

·PCI.11 醫(yī)院對(duì)必須參與治療的員工、醫(yī)師、患者、家屬及其他護(hù)理人員提供感染預(yù)防與控制教育。

3．Governance,Leadership,and Direction(GLD)政府、領(lǐng)導(dǎo)和向?qū)?/p>

·GLD.1 政府責(zé)任與職責(zé)表述為制度、政策和程序,或明確如何貫徹實(shí)施類(lèi)似文件。

·GLD.2 高管或主管對(duì)醫(yī)院運(yùn)行負(fù)責(zé),并遵守適用法律和法規(guī)。

·GLD.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人確定并集體負(fù)責(zé)制定醫(yī)院使命,創(chuàng)建實(shí)現(xiàn)使命所需要的規(guī)劃和政策。

·GLD.4 醫(yī)療、護(hù)理及其他臨床服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者計(jì)劃并執(zhí)行有效的組織結(jié)構(gòu),支持其責(zé)任和權(quán)威。

·GLD.5 一個(gè)或多個(gè)有資質(zhì)的人員對(duì)醫(yī)院每個(gè)科室的服務(wù)提供指導(dǎo)。

·GLD.6 保證為患者提供的治療符合商業(yè)、金融、倫理、法律規(guī)范,并保護(hù)患者和他們的權(quán)利。

4．Facility Management and Safety(FMS)設(shè)施管理和安全

·FMS.1 醫(yī)院遵守有關(guān)法律、法規(guī)和設(shè)備檢查要求。

·FMS.2 醫(yī)院編寫(xiě)和維護(hù)了描寫(xiě)管理患者、家屬、探訪者和工作人員風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程的書(shū)面方案。

·FMS.3 一個(gè)或多個(gè)有資格的人員監(jiān)督管理治療環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)程序的計(jì)劃和實(shí)施。

·FMS.4 醫(yī)院計(jì)劃和實(shí)施了提供安全可靠的硬件環(huán)境的程序。

·FMS.5 醫(yī)院有危險(xiǎn)物品的清點(diǎn)、處理、儲(chǔ)存、使用及危險(xiǎn)品與廢物的控制和清理計(jì)劃。

·FMS.6 醫(yī)院編寫(xiě)和維護(hù)應(yīng)對(duì)可能的社區(qū)緊急事件、流行病、自然或其他災(zāi)害的緊急管理方案與程序。

·FMS.7 醫(yī)院制定并執(zhí)行程序,確保所有人員、物資安全,消除火災(zāi)、煙霧或其他突發(fā)事件造成的危險(xiǎn)。

·FMS.8 醫(yī)院制定和實(shí)施一個(gè)檢查、測(cè)試、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的程序,并記錄結(jié)果。

·FMS.9 通過(guò)常規(guī)或備用源,保證飲用水和電力每天24小時(shí)可用,以滿足患者基本的治療需求。

·FMS.10 定期檢查和維護(hù)電氣、水、廢棄物、通風(fēng)、醫(yī)用氣體和其他關(guān)鍵系統(tǒng),并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候予以改進(jìn)。

·FMS.11 醫(yī)院教育和培訓(xùn)全體員工在為患者提供安全、有效的治療設(shè)施時(shí)所應(yīng)扮演的角色。

5．Staff Qualifications and Education(SQE)員工資格與教育

·SQE.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者使全體員工明確渴望得到的教育、技能、知識(shí)和其他要求。

·SQE.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者制定和實(shí)施招聘、評(píng)價(jià)和委任員工及其他有關(guān)醫(yī)院確定的程序。

·SQE.3 醫(yī)院使用確定的程序,保證臨床醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能與患者需求一致。

·SQE.4 醫(yī)院使用確定的程序,保證非臨床員工的知識(shí)和技能與醫(yī)院及崗位的需求一致。

·SQE.5 每位員工的人事信息都有記錄。

·SQE.6 領(lǐng)導(dǎo)者合作制定的員工計(jì)劃確定了醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)量、類(lèi)型及資格要求。

·SQE.7 所有的臨床和非臨床員工適應(yīng)于指定的醫(yī)院、科室、部門(mén),以及任命職位的特定工作職責(zé)。

·SQE.8 每位員工接受持續(xù)的在職或其他教育與培訓(xùn),保持或提高其技能和知識(shí)水平。

·SQE.9 醫(yī)院通過(guò)有效的方法收集、審核、評(píng)價(jià)允許醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有監(jiān)管而行醫(yī)的證書(shū)(許可證、教育、培訓(xùn)、能力和經(jīng)驗(yàn))。

·SQE.10 醫(yī)院通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的客觀循證程序,授權(quán)所有醫(yī)療人員接納、治療患者,并提供與任職資格一致的其他臨床服務(wù)。

·SQE.11 醫(yī)院通過(guò)持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化的程序評(píng)估每位醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的質(zhì)量與安全。

·SQE.12 醫(yī)院通過(guò)有效的方法,收集、審核、評(píng)價(jià)護(hù)理人員的資格證書(shū)(許可、教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn))。

6．Management of Communication and Information(MCI)溝通與情報(bào)管理

·MCI.1 醫(yī)院與社區(qū)溝通促進(jìn)獲得醫(yī)療業(yè)務(wù),并獲取有關(guān)患者的醫(yī)療服務(wù)信息。

·MCI.2 醫(yī)院告知患者及家屬有關(guān)治療和服務(wù)內(nèi)容,并告知如何獲取這些服務(wù)。

·MCI.3 用患者及家屬能理解的形式和語(yǔ)言提供溝通和教育服務(wù)。

·MCI.4 貫穿醫(yī)院的溝通是有效的。

·MCI.5 領(lǐng)導(dǎo)確保醫(yī)務(wù)人員和科室負(fù)責(zé)提供的臨床服務(wù)中存在著有效的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制。

·MCI.6 每個(gè)班次及班次交接期間有關(guān)患者治療和治療反應(yīng)情報(bào),在醫(yī)療、護(hù)理與其衛(wèi)生治療者中已經(jīng)溝通。

·MCI.7 病歷是醫(yī)療工作者的可用資料,有助于基本信息溝通。

·MCI.8 有關(guān)患者治療的信息隨患者轉(zhuǎn)移。

·MCI.9 醫(yī)院設(shè)計(jì)與制定信息管理程序,滿足院內(nèi)外信息需求。

·MCI.10 保持信息的私密性和機(jī)密性。

·MCI.11 保持信息的安全性,包括數(shù)據(jù)完整性。

·MCI.12 醫(yī)院有病歷、數(shù)據(jù)、信息保留時(shí)限的政策。

·MCI.13 醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化的診斷碼、程序碼、符號(hào)、縮略語(yǔ)及定義。

·MCI.14 醫(yī)院內(nèi)外數(shù)據(jù)與信息需求,以滿足使用者期望值和期望頻率的形式即時(shí)得到滿足。

·MCI.15 適當(dāng)?shù)呐R床和管理人員參與選擇、歸納和使用信息管理技術(shù)。

·MCI.16 保護(hù)病歷和信息,使之免受丟失、破壞、干預(yù)、越權(quán)存取或使用。

·MCI.17 用信息管理原則教育和訓(xùn)練決策者及其員工。

·MCI.18 書(shū)面政策或協(xié)議定義了內(nèi)部規(guī)章和程序建立與維護(hù)的需求,以及管理外部政策與程序的過(guò)程。

·MCI.19 醫(yī)院為每位評(píng)估或治療的患者建立并保護(hù)臨床病歷。

·MCI.20 綜合數(shù)據(jù)與信息支持患者治療、醫(yī)院管理及質(zhì)量管理項(xiàng)目。

·MCI.21 醫(yī)院支持患者治療、教育、調(diào)研和來(lái)自當(dāng)前資源的及時(shí)信息管理。