一、案例經(jīng)過

患者雷某,61歲。于2013年3月2日行卵巢癌根治、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后,術(shù)中留置右頸內(nèi)靜脈置管1根,術(shù)后恢復(fù)良好。2013年6月8日以“其他腫瘤化療Ⅳ期”為診斷入院,患者精神不振,時有大汗。頸內(nèi)靜脈置管處以紗布覆蓋(患者自訴因出汗多,用貼膜固定不舒適,其身為醫(yī)務(wù)人員的女兒為其覆蓋紗布),穿刺局部皮膚無紅腫及外滲,縫線固定良好。6月9日護(hù)士換藥,患者仍拒絕使用貼膜固定頸內(nèi)靜脈置管。患者于2013年6月10日10:15患者在其家屬陪同離床活動時,手臂觸碰輸液管,隨即頸內(nèi)靜脈管路脫出。護(hù)士立即查看患者,以無菌紗布覆蓋穿刺點,立即通知醫(yī)師,檢查脫出管路為一根完整靜脈導(dǎo)管?；颊邿o胸悶氣短等不適癥狀,并做好患者及家屬心理護(hù)理。

二、討論

1．護(hù)理教訓(xùn) 護(hù)士在工作中違反護(hù)理技術(shù)操作流程,未能排除患者或家屬的干擾。未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,在交接班過程中對違反操作規(guī)范的工作熟視無睹,未能對深靜脈導(dǎo)管作出準(zhǔn)確評估。

2．正確做法 各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程,對于中心靜脈置管的患者,按照規(guī)范以貼膜固定,按時換藥,隨時觀察患者穿刺點局部皮膚有無滲出、紅腫等情況。對中心靜脈置管患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識教育,使其了解規(guī)范的中心靜脈置管維護(hù)流程的科學(xué)性和安全性,明確防止中心靜脈導(dǎo)管脫落的重要性,進(jìn)而能夠配合護(hù)理工作。

3．不良后果 患者發(fā)生中心靜脈留置管脫管,會不同程度妨礙患者的進(jìn)一步靜脈治療,尤其是外周血管條件差的患者,再次置入中心靜脈導(dǎo)管會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對患者身心也有一定程度的傷害,如果脫管時處理不恰當(dāng)很可能導(dǎo)致感染。

三、專家點評

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及工作嚴(yán)謹(jǐn)性的培養(yǎng)。任何護(hù)理操作都要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作流程。各班次重視各種引流管護(hù)理,嚴(yán)格交接班,隨時觀察并保證管路固定牢固,對于導(dǎo)管的外露長度做到心中有數(shù)。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對患者及家屬有關(guān)管路護(hù)理的健康教育。做好有效溝通,提高患者及家屬的依從性。