（一）疾病簡(jiǎn)介

心力衰竭是指由各種心臟病引起的心肌收縮和（或）舒張功能障礙，導(dǎo)致心臟的血液輸出量減少，機(jī)體組織細(xì)胞灌注不足，靜脈回流受阻、淤積，肺及周?chē)M織淤血、水腫，引起乏力、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等一系列癥狀和體征的疾病，又稱(chēng)“心功能不全”“心功能失代償”等，屬各種心臟病的終末階段，是一種非常危險(xiǎn)的臨床綜合征。

（二）疾病分類(lèi)

1.按部位分型

（1）左心力衰竭：指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見(jiàn)，以肺循環(huán)淤血為特征。

（2）右心力衰竭：?jiǎn)渭兊挠倚牧λソ咧饕?jiàn)于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

（3）全心力衰竭：左心力衰竭后肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷加重，長(zhǎng)時(shí)間后，右心力衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心力衰竭。

2.按發(fā)病速度分型

（1）急性心力衰竭：急性心力衰竭系指心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯減退，或心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性心排血量降低和體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，心搏驟停。以急性左心衰竭常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺水腫，心源性休克或心搏驟停。急性右心力衰竭比較少見(jiàn)，大多由大面積肺梗死所致。

（2）慢性心力衰竭：有一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。因慢性心力衰竭在青年官兵中不常見(jiàn)，本節(jié)著重闡述急性心力衰竭相關(guān)內(nèi)容。

（三）病因和誘因

1.病因

（1）前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過(guò)度：前負(fù)荷指回心血量或稱(chēng)左心室舒張末期容量。當(dāng)回心血量（前負(fù)荷）過(guò)度增加時(shí)，心肌纖維伸張超過(guò)一定限度，則心肌收縮力下降，即發(fā)生心力衰竭。軍人是一個(gè)特殊的職業(yè)，排除一些基礎(chǔ)性的可以增加心臟負(fù)荷的疾病，在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)執(zhí)行任務(wù)時(shí)可因心臟外傷導(dǎo)致間隔穿孔，腱索斷裂和腱或乳頭肌斷裂合并二、三尖瓣關(guān)閉不全，戰(zhàn)傷搶救短期內(nèi)輸入大量鈉鹽或輸血輸液過(guò)多過(guò)快，使血容量在短時(shí)間內(nèi)急驟增加；上述諸原因使左或右心室前負(fù)荷過(guò)度可導(dǎo)致急或慢性左心室或右心室心力衰竭。

（2）后負(fù)荷（阻力負(fù)荷）過(guò)度：后負(fù)荷即心室射血的阻抗，心室肌開(kāi)始收縮所遇到的壓力負(fù)荷。后負(fù)荷受血管的順應(yīng)性、小動(dòng)脈床的橫徑，即血管緊張度、血液的黏稠度影響，所以總外周阻力是后負(fù)荷的主要決定因素。后負(fù)荷增加，左心室負(fù)荷加重，開(kāi)始收縮后等容收縮期延長(zhǎng)，射血速度變慢，射血期縮短，心排血量減少。

（3）心肌本身病變：心肌受損導(dǎo)致原發(fā)性心肌收縮力減退。如急性心肌缺血、急性彌漫性心肌炎、化學(xué)毒劑對(duì)心肌的毒性作用、心肌病等，不伴有負(fù)荷的增加，而是心肌受損害引起心室順應(yīng)性減退，心室收縮不協(xié)調(diào)，使心肌收縮力下降，心排血量減少，為心力衰竭常見(jiàn)原因。

（4）心室舒張期受限：導(dǎo)致心室舒張期充盈不足而發(fā)生心力衰竭。如軍人戰(zhàn)時(shí)心臟外傷心包積血所致急性心包填塞。又如心律失常，心率過(guò)快、心室舒張期明顯縮短，心室充盈不足，同時(shí)心率過(guò)快，心肌耗氧增加，也影響心肌收縮性，心排血量減少，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，導(dǎo)致心功能減退。心動(dòng)過(guò)緩，使每分鐘排血量減少，亦可誘發(fā)心力衰竭。

2.常見(jiàn)誘因

（1）感染：最常見(jiàn)、最重要的因素。感染時(shí)產(chǎn)生毒素，可直接抑制心肌收縮力；感染使心率加快，心臟舒張期縮短，充盈不足，心肌供血不足；同時(shí)心肌耗氧增加，因而影響心肌收縮力。

（2）較劇烈和較長(zhǎng)時(shí)間的重體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，兒茶酚胺大量分泌，均可使心率增快，耗氧增加誘發(fā)心力衰竭。

（3）急性大失血：心室充盈顯著減少，排血量明顯下降、心肌缺血或缺氧而誘發(fā)心功能減退。

（4）短時(shí)期輸血、輸液、輸鹽過(guò)多。

（5）精神心理因素：軍人在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境或平時(shí)執(zhí)行艱險(xiǎn)任務(wù)時(shí)，精神緊張及恐懼可引起血液兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多，血液濃縮，血小板聚集，易導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈功能不全，誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死，在原有冠心病等其他心臟病的基礎(chǔ)上，易誘發(fā)或加重心力衰竭，可使原來(lái)無(wú)明顯表現(xiàn)的心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病如高血壓發(fā)生且急劇加重而發(fā)生心力衰竭。

（四）臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭 急性左心衰竭以肺水腫為主要表現(xiàn)，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，極重者可因腦缺氧而致神志模糊，發(fā)病一開(kāi)始可有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。

2.右心衰竭 常見(jiàn)的原因?yàn)樽笮乃ソ咚碌姆巫栊猿溲头蝿?dòng)脈高壓，肺栓塞所致急性肺源性心臟病。臨床表現(xiàn)體靜脈壓升高，皮膚水腫，內(nèi)臟淤血引起的各臟器功能障礙。慢性肝淤血，因缺氧、纖維組織增生而發(fā)生心源性肝硬化。

3.全心衰竭 血液循環(huán)系統(tǒng)是連續(xù)的，不可分割的。左心衰竭遲早引起右心衰竭，發(fā)展成全心衰竭。如彌漫性心肌炎，一開(kāi)始即可為全心衰竭。雙側(cè)心衰兼有肺靜脈淤血和體靜脈瘀血的癥狀與體征。

（五）治療

目前對(duì)心力衰竭的治療有藥物治療、輔助器械治療以及外科手術(shù)治療包括心臟移植等，但輔助器械治療和外科手術(shù)治療都有嚴(yán)格、特定的適應(yīng)范圍，一般患者還是以藥物為主。

1.西醫(yī)治療 急性心力衰竭是內(nèi)科急癥之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的治療措施，?？赏炀葌T的生命。其治療措施應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，積極治療病因及誘發(fā)因素。

（1）體位：患者取坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。必要時(shí)可四肢輪流結(jié)扎止血帶，使動(dòng)脈供血仍保持通暢，而靜脈回流受阻，即肺循環(huán)血量減少，使肺水腫迅速得到改善。

（2）給氧：缺氧是肺水腫的突出癥狀，供氧是糾正缺氧的重要措施?？山?jīng)鼻導(dǎo)管輸氧，開(kāi)始氧流量2～3L/min，也可達(dá)6～8L/min，必要時(shí)可行面罩加壓給氧或正壓呼吸、薄膜氧合器給氧治療。

（3）抗泡沫治療：使用乙醇吸氧或使用有機(jī)硅消泡劑。

（4）鎮(zhèn)靜藥：在急性心力衰竭，尤其肺水腫時(shí)，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥是十分必要的，常用的有嗎啡和哌替啶。

（5）快速利尿：呋塞米20～40mg或利尿酸鈉25～50mg靜脈給予，可大量迅速利尿，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，緩解肺瘀血。

（6）氨茶堿：靜脈注射0.25g（以25%葡萄糖20～40ml稀釋后緩慢注射），可緩解支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。

（7）血管擴(kuò)張藥：對(duì)任何病因引起的急性左心衰竭均有良好效果。

（8）強(qiáng)心苷：如發(fā)病前2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃毒苷，1周內(nèi)未用過(guò)地高辛，可予地高辛治療，若病情無(wú)好轉(zhuǎn)，1.5h后可重復(fù)給藥。若發(fā)病后用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物，經(jīng)折算后，洋地黃宜從小劑量開(kāi)始，并密切觀察其療效和反應(yīng)，再予以調(diào)整。

2.中醫(yī)治療 中醫(yī)方面，魏執(zhí)真教授認(rèn)為心力衰竭的病機(jī)是各種心體病變?nèi)站貌挥?，致心體受損、心用衰微，不能帥血暢行，進(jìn)而引起其他臟腑經(jīng)脈淤阻、臟用失常。根據(jù)這一特點(diǎn)，在心力衰竭的診療上，以益氣養(yǎng)心、理氣通脈為基本法則，再依據(jù)他臟受損情況，分別加用調(diào)整相應(yīng)受損臟腑功能的藥物，能很好地改善臨床癥狀。她從醫(yī)近50年來(lái)，用中醫(yī)辨證論治的方法診治了大量心力衰竭患者，取得了滿(mǎn)意的療效。

（六）預(yù)防

心力衰竭如此險(xiǎn)惡，預(yù)防就應(yīng)成為心力衰竭患者日常生活的重要內(nèi)容。應(yīng)從以下5點(diǎn)做起。

1.積極科學(xué)地治療各種心臟病。因?yàn)楦鞣N心臟病是心力衰竭的主要病因，所以，有效地治療、控制各種心臟病，使之不發(fā)展為心力衰竭，是預(yù)防心力衰竭的根本方法。治療心臟病要到正規(guī)的醫(yī)院，由心臟專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行治療，千萬(wàn)不要把主要精力用于尋找、試服所謂“特效療法”“奇效驗(yàn)方”等方面，以免延誤病情。

2.心臟病患者要及時(shí)捕捉心力衰竭出現(xiàn)的各種跡象，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。進(jìn)行常規(guī)檢查如心臟超聲，是目前診斷心力衰竭最簡(jiǎn)便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法，能在尚無(wú)臨床癥狀的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心功能異常，從而及早發(fā)現(xiàn)“隱性心力衰竭”，及時(shí)治療。

3.要信任、服從醫(yī)生的治療，同時(shí)又要發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，了解自己的病情和治療情況，密切觀察病情變化及服藥后的效果、不良反應(yīng)等，并與醫(yī)生及時(shí)溝通。但切不可自作主張，自行修改治療方案或停、改藥物，否則不但會(huì)影響療效，甚至可能引起生命危險(xiǎn)。這方面的教訓(xùn)非常多。

4.改變生活方式和進(jìn)行康復(fù)鍛煉非常重要?；颊弑仨毥錈煛⑾摞}、限水，限制熱量的攝入，注意建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。康復(fù)鍛煉能提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量，是有效的輔助治療手段，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

5.注意消除造成心力衰竭的誘因。感染、勞累和負(fù)性情緒是心力衰竭惡化最常見(jiàn)的誘因，患者平時(shí)應(yīng)注意防止感冒，不過(guò)勞，保持冷靜平和的心態(tài)，對(duì)防止心力衰竭的惡化具有重要意義。

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