1.根據(jù)病邪的進(jìn)展與轉(zhuǎn)化辨證論治 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初發(fā),外邪多在肌表,為內(nèi)外相合而為病者,往往為表里同病。一般初起多為正盛邪實之證。久治不愈,病邪內(nèi)傳,隨著病程久延,正氣暗耗,成為正虛邪實、虛實夾雜之證。失治、誤治,更兼自身調(diào)理失宜、起居無節(jié)、貪涼飲冷,其病反復(fù)發(fā)作,病邪內(nèi)陷深入筋骨而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大變形,肌肉、骨及關(guān)節(jié)萎縮的重證,甚則臟腑損傷、陽氣衰微或真陰耗竭,危及生命。

故初起之治,當(dāng)據(jù)所感六淫之邪偏盛的不同程度,分別采取疏風(fēng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、散風(fēng)祛濕、清熱、潤燥等治法,同時兼以舒經(jīng)通絡(luò)、活血通脈;后期當(dāng)扶正祛邪;氣血虛者,宜益氣補血,通經(jīng)絡(luò);脾腎兩虛者,宜健脾益氣,溫陽補腎,除濕散寒;肝腎陰虛者,又當(dāng)滋肝補腎,蠲痹通脈。

總之,治療之要,重在扶正,以增強體質(zhì),提高機體抗病能力。通過宣通經(jīng)脈之治,達(dá)到氣血暢而痹阻得通的治療目的。在治療過程中,亦要根據(jù)疾病發(fā)展過程中表里、陰陽、寒熱、虛實相互轉(zhuǎn)化,或從表入里,或從里達(dá)表的病位不同,結(jié)合四季氣候、五方之異、機體強弱之辨證論治,以謹(jǐn)守病機。

2.治療不可單純應(yīng)用風(fēng)藥 在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎過程中,祛風(fēng)之品是不可缺少的,不僅行痹用之,寒、濕、熱痹亦必用之,以風(fēng)藥多為辛散、能行、能潤之性,有勝濕、散寒,使邪熱從里外透,發(fā)越之功。然《素問·陰陽應(yīng)象大論》明文指出:“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”。故過用辛味風(fēng)藥,易化熱生燥,或使?jié)窈皬臒峄鴤蚝囊?給機體帶來損傷,給治療帶來困難,亦使病情復(fù)雜多變。由實而虛,疾病加重。因此當(dāng)從君、臣、佐、使的配伍原則組方、遣藥,以防他變。在扶正祛邪的治療中,定要選用風(fēng)藥中的潤劑,如忍冬藤、絲瓜絡(luò)、海桐皮、防風(fēng)、天仙藤、絡(luò)石藤等。風(fēng)藥既能散風(fēng)祛濕、疏經(jīng)活絡(luò)、宣痹止痛,又無散血傷陰之弊。絕不可過用溫?zé)?、剛燥之品?/p>

3.重視痰、瘀、燥、毒之治 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之治,往往偏視風(fēng)、寒、濕、熱諸邪,而對痰、瘀、燥、毒之害,易于忽視,常常為此影響療效,使病情反復(fù)發(fā)作。濕、寒之邪犯人,因濕阻寒凝之性,易成痰與瘀相結(jié),阻塞脈絡(luò),有久必化燥、成毒。因此在治療中,佐入祛痰、活血、潤燥、解毒之品,方能提高療效,縮短病程。

痰與濕同出一源,然表現(xiàn)不同;在濕未成痰時,關(guān)節(jié)多呈漫腫之狀,按之柔軟,待濕凝成痰后,按之較硬,關(guān)節(jié)局部可有痰核出現(xiàn)。痰濁與瘀血內(nèi)阻,除關(guān)節(jié)腫硬外,尚可見局部皮膚晦暗、瘀斑、舌質(zhì)紫暗等。痰瘀阻滯日深,必然化燥,筋脈失濡,除有關(guān)節(jié)隱隱作痛、屈伸不利等癥外,并有口干咽燥、兩眼干澀、鼻干、乏津等一派“燥勝則干”的表現(xiàn)。風(fēng)濕病兼毒熱或痰、濕、瘀化熱者,關(guān)節(jié)多焮紅、灼熱、漫腫憋脹、疼痛劇烈,同時伴有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷飲等癥。在臨證中,若采用一般治法效果不顯著時,當(dāng)考慮其痰、瘀、燥、毒之存在。應(yīng)詳審細(xì)辨,辨證論治。這是路志正教授經(jīng)過長期探索與實踐的結(jié)果,每每用之,療效甚卓。

4.重視培養(yǎng)后天之本 脾胃為中央土,為化生之源,以灌四旁,主運化津液與輸布水谷精微,充先天、養(yǎng)機體。因此,“五臟六腑皆稟氣于胃”,故稱脾胃為“后天之本”“壽命之根”,并“有胃氣則生,無胃氣則死”。因其有升清降濁,通上達(dá)下之功,脾土旺盛則可制水,則濕痰不生,瘀結(jié)難成;金生則可御表,無外邪來犯之患。并脾土厚而五臟六腑皆旺,筋脈、關(guān)節(jié)通利。并且脾又主肌肉與四肢。故而脾胃功能的強弱,與治愈本病、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后,有著密切的關(guān)系。因此,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)重視培土,有重要而深遠(yuǎn)的意義。

5.后期之治,培補先天 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后期,邪氣多由肌表、經(jīng)絡(luò)侵入筋骨,呈正虛邪實之證。

腎為先天之本,主骨、生髓、營腦,內(nèi)藏元陰、元陽,同時又是臟腑陰陽的重要組成部分。臟腑、三焦在腎陽的溫煦、激發(fā)與推動下,分工合作,進(jìn)行正常的生命活動。

肝為東方風(fēng)木之臟,藏血、主氣機條達(dá)和筋,賴腎水的補充與濡養(yǎng),肝與腎為母子之關(guān)系。

若腎陽不足,則失其溫煦之職,氣化功能亦失常,則濕寒內(nèi)盛。濕邪運行布散周身,留滯肌膚、筋脈、骨髓。停滯日久則成痰成飲,濕阻寒凝,與瘀血相結(jié),致經(jīng)脈閉阻不通,病情加重。腎陽不足,肝陽亦微弱,濕寒內(nèi)盛,寒則收引,筋脈、關(guān)節(jié)不利。如腎陰不足,肝陰失充,筋脈、關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)而拘急疼痛。甚者關(guān)節(jié)腫大,變形。由此可知,肝腎功能的正常與否,關(guān)系著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能否治愈的重大問題。通過調(diào)補肝腎,可固肌表、養(yǎng)經(jīng)脈、濡關(guān)節(jié)、充骨髓,提高機體防御能力,使正盛邪退,從而達(dá)到“康復(fù)向愈”的目的。