1.祛邪尤其重除濕,治痹勿忘外感 類風濕關(guān)節(jié)炎乃風寒濕邪侵襲人體,造成氣血運行不暢所致。無論寒痹、熱痹、風痹每每兼夾濕邪,治療當祛風散寒除濕。然風可驟散,寒因溫可去,唯濕濁難以速除。濕邪不僅在痹證的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸中起重要作用,而且也是痹證遷延不愈的原因之一。臨床多見關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)酸沉、屈伸不利等癥。謝氏對此注重調(diào)節(jié)水液的代謝,氣機的暢通;采用宣肺、理脾、溫腎之法,而把理脾放在首位,健脾則濕無內(nèi)生之源。如治類風濕關(guān)節(jié)炎癥見手腫、手痛時,薏苡仁用量達45克,正是體現(xiàn)了健脾祛濕的思想,根據(jù)病位的不同,濕在上當發(fā)其汗,濕在下當利其小便,使邪有出路。在病性上,謝氏認為濕邪為病常兼寒邪,治療當偏于溫化。此外,病情的反復發(fā)作與遷延不愈還與外感有關(guān),不少患者往往有咽部紅腫之癥,不可輕視,治療時可加入射干、玄參、山豆根、板藍根之類。若外感明顯,咽喉腫甚,可急則治標,往往起到控制病情,改善療效之功;表虛之人,常因表衛(wèi)不固而誘發(fā)痹證,治療時應(yīng)固表和祛風散寒同用,方用玉屏風散加味。

2.散寒每兼溫陽,清熱酌增養(yǎng)陰 謝海洲認為,陽虛則寒,而寒邪襲人又每致陽虛。因此,可以說寒痹的發(fā)生與陽氣(衛(wèi)陽、腎陽)的盛衰有著內(nèi)在的聯(lián)系,其根本在于腎陽不足。若衛(wèi)陽不足,或素體陽虛,則易患寒邪發(fā)為寒痹,治宜溫陽,方用烏頭湯,或麻黃附子細辛湯,配以補骨脂、巴戟天、狗脊等。麻黃宣肺祛邪,附子溫陽散寒止痛,細辛散走竄通達內(nèi)外,外加溫腎之品則陽盛而寒自退。然風寒濕邪為病,郁久亦可化熱而為熱痹。此外,類風濕關(guān)節(jié)炎初期,或急性發(fā)作期也可表現(xiàn)為熱痹之癥,如手足小關(guān)節(jié)紅腫脹痛,局部灼熱、汗出、口渴、高熱,或伴有全身低熱不適等癥,治療宜宣痹清熱,方用白虎加桂枝湯、白虎加蒼術(shù)湯。但必須看到,熱勝則津傷,且久痹熱證臨床上常兼有陰虛之表現(xiàn)。謝氏治療熱痹尤重護陰,在清熱的同時常加養(yǎng)陰之品如生地黃、白芍、玄參、白薇等,使清熱不傷陰,滋陰可退熱,相得益彰。

3.寒熱錯雜宜通,氣血虧虛從補 謝海洲認為,寒熱痹當寒溫并用,寓通于中,選方多用桂枝芍藥知母湯加減,并加用桑枝、路路通、絲瓜絡(luò)、雞血藤等,使經(jīng)絡(luò)通、氣血調(diào)。散寒清熱,諸癥可解。在診治痹證過程中,謝海洲還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后婦女在痹證發(fā)病中占有一定比例,因婦女產(chǎn)后氣血多虧,易遭風寒濕邪侵襲。這種痹證往往虛實夾雜,治療當功補兼施,扶正祛邪,常用玉屏風散加養(yǎng)血藥,或八珍湯加祛風勝濕之品。

4.久病蟲類搜剔,頑痹謹守溫腎 關(guān)節(jié)疼痛為痹證之主癥,痹證日久而致痰瘀互阻,血絡(luò)不痛,關(guān)節(jié)疼痛固定?；顒邮芟奚趸蜃冃?泛泛活血之藥收效甚微,非搜風透脈之蟲類不可,如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、穿山甲、露蜂房等,也常使用蛇類藥如烏梢蛇、白花蛇、蘄蛇等。此類藥物多有毒性,不宜多用和久用,同時應(yīng)配伍培補肝腎之品。因肝主筋,腎主骨,久痹累及骨骱,腫痛變形,屈伸不利而成頑痹、尪痹之癥。因此,謝氏治療痹癥尤其是頑痹、尪痹時特別重視肝腎,強調(diào)溫補腎陽,強筋壯骨,則往往使癥狀易于緩解,常用藥物有熟地黃、補骨脂、牛膝、川斷、杜仲、狗脊、淫羊藿、巴戟天等。臨床上謝氏對痹證有一些獨具匠心的用藥經(jīng)驗,如手痛、手腫用薏苡仁45克、青風藤20克;足踝腫痛用熟地黃20克;小腿痛、足腓轉(zhuǎn)筋用白芍20克、木瓜10克等。