根尖病又稱(chēng)尖周病,是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周?chē)难乐苣ず脱啦酃堑燃庵芙M織的疾病。感染是尖周病最常見(jiàn)的病因,引起尖周炎癥的感染,多來(lái)自于牙髓的感染。當(dāng)牙髓有炎癥特別是牙髓壞死后,細(xì)菌以及毒素或者組織分解產(chǎn)物就由根尖孔滲透至根尖組織,引起尖周病。感染根管內(nèi)的細(xì)菌種類(lèi)較多,主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染,產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌是急性根尖周炎的主要病源菌。細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子,更是尖周肉芽腫的主要致病因素。除此之外,化學(xué)刺激和物理刺激均可引起尖周炎。尖周炎可分為:急性尖周炎和慢性尖周炎。

(1)急性尖周炎:又分為急性漿液性尖周炎和急性化膿性尖周炎。急性漿液性尖周炎表現(xiàn)為根尖部牙周膜充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出、組織水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)因根尖部壓力大,患者會(huì)感到牙齒伸長(zhǎng),患牙早接觸,咬合不適或輕微咬合痛,患牙用力咬緊時(shí)由于根尖部血液被擠向四周,癥狀暫時(shí)緩解。這時(shí),根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨無(wú)明顯改變。當(dāng)炎癥繼續(xù)發(fā)展,患者的伸長(zhǎng)感更為明顯,牙齒會(huì)有輕度的松動(dòng),不敢咬合,并有持續(xù)的自發(fā)痛,患者往往可以指出患牙。急性化膿性尖周炎可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來(lái),也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為尖周組織破壞溶解,膿液積聚,膿腫周?chē)酗@著的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和骨吸收。故又稱(chēng)為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:

①膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔,是比較理想的引流排膿方式。

②膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大,而且對(duì)牙周組織損壞太大,從此處排膿后往往造成牙周組織嚴(yán)重破壞,牙齒松動(dòng)明顯,稍微一搖動(dòng)牙齒膿液就可以從牙周滲出,而且排膿時(shí)疼痛劇烈,但排出后疼痛可緩解,這種情況較為少見(jiàn)。

③膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散,甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板,形成骨膜下膿腫,由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成牙齦竇道或皮膚竇道,轉(zhuǎn)為慢性尖周炎。這種情況最為常見(jiàn),尖周膿腫穿過(guò)牙槽骨形成黏膜下膿腫的整個(gè)過(guò)程也成為急性牙槽膿腫。

(2)慢性尖周炎:可分為尖周肉芽腫、尖周膿腫、致密性骨炎。

①尖周肉芽腫是局限在尖周的一團(tuán)肉芽組織,拔牙時(shí)往往連同牙根尖一同拔出。患者往往沒(méi)有什么癥狀,有時(shí)會(huì)有輕度的咬合不適,或無(wú)力,牙齒可變色。

②根尖囊腫及尖周膿腫。后者或稱(chēng)慢性牙槽膿腫,可穿過(guò)牙槽骨和黏膜在口腔內(nèi)形成竇道,患者僅有輕微的叩痛,若有竇道更易確診。根尖囊腫通常無(wú)自覺(jué)癥狀,囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起,捫診有乒乓球樣感。牙髓無(wú)活力,X線(xiàn)片顯示尖周有邊界清楚、輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū),周?chē)忻黠@白線(xiàn)條。囊腫破潰感染可形成竇道。

③致密性骨炎是尖周組織受到輕微、緩和、長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。沒(méi)有臨床癥狀的致密性骨炎可不進(jìn)行治療。