(一)DIC的分期

DIC的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程,在不同階段,其臨床表現(xiàn)也不同。因此,分期有利于對(duì)DIC進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并采取有效的治療手段。雖然DIC的臨床表現(xiàn)可能不完全相同,但其病理生理特征則是一致的,即血液首先處于高凝狀態(tài),形成廣泛性微血栓,然后轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài),導(dǎo)致多發(fā)性出血。DIC的癥狀和體征是多種多樣的,通常表現(xiàn)為:低血壓、酸中毒、出血、蛋白尿和缺氧。根據(jù)DIC典型的病理過(guò)程,一般可分為高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期三期,如表8-1所示。

表8-1　DIC的分期

急性型DIC不容易發(fā)現(xiàn)高凝期,在慢性型則?？沙霈F(xiàn)。另外,在DIC的發(fā)展過(guò)程中,消耗性低凝期與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期可有部分重疊或者交叉。隨著DIC病理變化的進(jìn)展,機(jī)體的血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及其他器官的功能均有變化。

(二)DIC的分型

根據(jù)致病因素的不同及其作用方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的差異,DIC在臨床上可以分為急性型、亞急性型及慢性型。

1.急性型 在1~2d發(fā)生,主要表現(xiàn)為休克和出血,病情惡化迅速;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著異常。常見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染、血型不合的輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、移植后急性排斥反應(yīng)等。

2.亞急性型 在數(shù)天之內(nèi)形成,表現(xiàn)介于急性型和慢性型之間,常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等。

3.慢性型 DIC發(fā)生緩慢,臨床上表現(xiàn)不明顯或者輕微,診斷困難。常常以某臟器功能不全為主要表現(xiàn),或僅有實(shí)驗(yàn)室檢查異常。此類DIC往往在尸解后做組織病理學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。在一定條件下,可轉(zhuǎn)化為急性型。常見(jiàn)于膠原病、慢性溶血性貧血、惡性腫瘤等。