腹部評(píng)估時(shí)為準(zhǔn)確描述和記錄臟器及病變的位置,需要借助某些體表標(biāo)志,并對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)分區(qū)。

(一)體表標(biāo)志

常用的體表標(biāo)志(圖4-33):

1.肋弓下緣 肋弓由第八至十肋軟骨構(gòu)成,其下緣為體表腹部上界,常用于腹部分區(qū)和肝脾測量及膽囊點(diǎn)定位。

2.腹上角 為兩側(cè)肋弓的交角、劍突根部,用于判斷體型及肝測量。

3.臍 為腹部中心,平腰椎三至四,為腹部四區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)及腰椎穿刺的定位標(biāo)志。

4.髂前上棘 髂嵴前方的突出點(diǎn),為腹部九區(qū)法、骨髓穿刺及闌尾壓痛點(diǎn)定位標(biāo)志。

5.腹直肌外緣 相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù),常為手術(shù)切口位置,右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。

6.腹中線(腹白線) 為前正中線的延續(xù),腹部四區(qū)分法的垂直線。

7.肋脊角 背部兩側(cè)第十二浮肋與脊柱的交角,為檢查腎叩痛位置。

(二)腹部分區(qū)

常用的有四區(qū)法和九區(qū)法。

1.四區(qū)法 通過臍做一水平線和一垂直線,將腹部分為右上腹、右下腹、左上腹和左下腹四區(qū)(圖4-34)。

2.九區(qū)法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)。上水平線為兩肋弓下緣連線,下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線分別為通過左、右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)的垂直線。上述四線相交將腹部分為九區(qū),即左右上腹部(季肋部)、左右側(cè)腹部(腰部)、左右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(臍部)和下腹部(圖4-35)。各區(qū)的主要臟器分布如下。

圖4-34　腹部體表四區(qū)法

圖4-35　腹部體表九區(qū)法

(1)左上腹部(左季肋部):胃、脾、胰尾、結(jié)腸脾曲、左腎及左腎上腺。

(2)左側(cè)腹部(左腰部):降結(jié)腸、左腎、空腸或回腸。

(3)左下腹部(左髂部):乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管、男性左側(cè)精索。

(4)右上腹部(右季肋部):肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及右腎上腺等。

(5)右側(cè)腹部(右腰部):升結(jié)腸、右腎及部分空腸。

(6)右下腹部(右髂部):盲腸、闌尾、回腸下段、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢及輸卵管、男性右側(cè)精索。

(7)上腹部:胃、肝左葉、十二指腸、胰頭及胰體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。

(8)中腹部(臍部):十二指腸下段、空腸及回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜。

(9)下腹部:回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮。