上消化道內(nèi)鏡可分為食管鏡、胃鏡和十二指腸鏡。是消化內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用最廣、進展最快的一種診療技術(shù)。近年來電子胃鏡、超聲胃鏡、放大胃鏡等技術(shù)相繼問世并應(yīng)用于臨床,極大地提高了上消化道疾病的診斷可靠性和準(zhǔn)確性,同時也為上消化道疾病的治療開創(chuàng)了新的治療方法和手段。

【適應(yīng)證】

1.上消化道癥狀明顯而原因不明者。

2.不明原因的上消化道出血。

3.疑有上消化道腫瘤者。

4.需要隨訪觀察的病變,如反流性食管炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、藥物治療前后、上消化道手術(shù)后等。

5.需內(nèi)鏡進行治療者,如上消化道出血的止血、異物摘取、息肉摘除、食管狹窄的內(nèi)鏡下擴張與支架治療等。

6.疑有胰腺、膽道系統(tǒng)疾病,通過十二指腸鏡進行逆行胰膽管造影。

【禁忌證】

1.嚴(yán)重心肺疾病和生命危重狀態(tài),如嚴(yán)重心律失常、哮喘發(fā)作、腦出血、昏迷等。

2.已知或懷疑有上消化道穿孔者。

3.意識障礙或精神失常等不能配合者。

4.咽喉部、食管、胃有嚴(yán)重急性炎癥,特別是腐蝕性炎癥。

5.嚴(yán)重止血和凝血功能障礙、活動性肝炎。

6.明顯胸主動脈瘤、重度食管靜脈曲張、高位食管癌、嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形等。

【操作前護理】

(一)心理指導(dǎo)

向病人解釋檢查的目的、方法、安全性、注意事項等,教會病人配合檢查的方法,消除病人緊張、恐懼等心理,主動配合檢查。

(二)用物準(zhǔn)備

檢查鏡檢用物、藥物、搶救物品等是否準(zhǔn)備齊全。

(三)病人準(zhǔn)備

1.仔細了解病史、體格檢查和實驗室等檢查情況,以掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2.術(shù)前禁食、禁飲12h,有幽門梗阻者應(yīng)先抽空胃內(nèi)容物并清洗。

3.指導(dǎo)病人檢查前取下活動性義齒,以免檢查中誤吸或誤吞。

4.檢查前30min,對過度緊張者可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射或靜脈注射地西泮5~10mg。

5.了解有無麻醉藥過敏史,檢查前5~10min用2%利多卡因噴霧咽喉部,每3min 1次,共2~3次,或緩慢吞服1%丁卡因糊劑10ml。囑病人做吞咽動作,當(dāng)病人感覺咽部麻木、吞咽似有梗阻感時,表明局部麻醉已妥。

【操作中護理】

1.體位 協(xié)助病人取左側(cè)臥位,頭稍后仰,與肩同高,解松腰帶和衣領(lǐng),口邊放彎盤,囑病人咬緊牙墊。

2.協(xié)助鏡檢 協(xié)助醫(yī)師緩慢地將上消化道內(nèi)鏡從病人口腔插入,插鏡過程中應(yīng)囑病人頭部位置保持不動。讓病人做吞咽動作時,囑不可將唾液咽下,應(yīng)協(xié)助病人將唾液流入彎盤或用吸管吸出。插鏡過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐時,應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸、全身肌肉放松。當(dāng)鏡面被黏液、泡沫血跡或食物遮擋時,應(yīng)注水沖洗,視野立即清晰。當(dāng)觀察到某處病變時,遵醫(yī)囑對病變部位進行攝像、活檢等處理以明確診斷,協(xié)助醫(yī)師做好內(nèi)鏡下治療。檢查中病人出現(xiàn)面色、呼吸、脈搏、血壓等改變,應(yīng)立即停止檢查,遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的護理。檢查完畢退出胃鏡時應(yīng)按壓吸引鈕盡量抽出胃內(nèi)氣體,防止腹脹,并手持紗布將鏡身外黏附的黏液等擦凈。

【操作后護理】

1.術(shù)后飲食 術(shù)后因咽喉部麻醉作用尚未消退,囑病人不要吞咽唾液,以免嗆咳。2h后咽喉部無麻木感,吞咽反射恢復(fù),可讓病人先飲少量水,無嗆咳則可進食;術(shù)后當(dāng)日以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜,行活檢的病人宜進溫涼飲食;無特殊變化,次日即可恢復(fù)正常飲食。

2.術(shù)后不適 若出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感等,囑病人不要用力咳嗽,可用溫水含漱。術(shù)后病人若出現(xiàn)腹脹、腹痛,可進行腹部按摩,促進腸道氣體排出。檢查后數(shù)日內(nèi),嚴(yán)密觀察、及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如消化道穿孔、消化道出血、麻醉意外等。

3.消毒器械 徹底清洗、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械,避免交叉感染,并妥善保管。