鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇3部分組成。

(一)外鼻

外鼻外觀呈三棱錐體,突出于顏面部中央,由骨和軟骨構(gòu)成支架,外覆皮膚。鼻尖及鼻翼處皮膚較厚,富有皮脂腺和汗腺,為鼻癤的好發(fā)部位。鼻骨成對,上端窄厚,下端寬薄,故外傷時下端易骨折(圖4-1)。外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈回流至頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。面部靜脈無瓣膜,血液可逆向流進海綿竇;鼻部或上唇患癤腫時,如誤擠壓,則有引起海綿竇血栓性靜脈炎之危險(圖4-2)。

圖4-1　外鼻的骨和軟骨支架

圖4-2　外鼻靜脈

(二)鼻腔

鼻腔為頂窄底寬的不規(guī)則腔隙。鼻中隔居中將鼻腔分隔為左右鼻腔。每側(cè)鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔構(gòu)成。鼻腔起自前鼻孔,經(jīng)后鼻孔與鼻咽部相通。

1.鼻前庭　位于鼻腔前部,覆蓋皮膚,富有鼻毛、皮脂腺和汗腺,易發(fā)生癤腫。其皮膚與固有鼻腔黏膜移行處稱鼻閾,此處為鼻腔較為狹窄處。

2.固有鼻腔　簡稱鼻腔,起自鼻閾,止于后鼻孔。可分為內(nèi)、外和頂、底四壁。

(1)內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔,由軟骨和骨組成支架,外覆黏膜,其最前下部的黏膜下動脈血管組成網(wǎng)叢,該區(qū)稱為利特爾區(qū)(Little area),又稱易出血區(qū)(圖4-3)。

(2)外側(cè)壁:自上而下有3個呈階梯形排列的長條骨片,外覆黏膜,稱為鼻甲,依次為上、中、下鼻甲。每一鼻甲外下與鼻腔外側(cè)壁形成一間隙,分別為上、中、下鼻道(圖4-4)。

圖4-3　利特爾區(qū)

圖4-4　鼻腔外側(cè)壁

上鼻甲最小,前鼻鏡檢查難以窺見,其后上方有蝶篩隱窩,為蝶竇開口所在。后組篩竇開口于上鼻道。

中鼻甲附著處為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要解剖標(biāo)志。中鼻道外側(cè)壁有兩個隆起,前下為鉤突,后上為篩泡,兩者之間為半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴大為篩漏斗,前組鼻竇開口于內(nèi)。中鼻甲及中鼻道附近的區(qū)域統(tǒng)稱為竇口鼻道復(fù)合體。中鼻甲游離緣與鼻中隔之間的間隙稱嗅裂,嗅裂以上的鼻腔黏膜分布有嗅覺感覺神經(jīng)末梢,為嗅區(qū)黏膜。其余部分鼻腔黏膜為呼吸區(qū)黏膜。鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為總鼻道。

下鼻甲最大,后端距咽鼓管咽口僅1～1.5cm,故下鼻甲腫脹或肥厚時引起鼻塞,也可影響咽鼓管通氣出現(xiàn)耳鳴和聽力下降等耳部癥狀。下鼻道前上方有鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處骨質(zhì)較薄,是上頜竇最佳穿刺位置。下鼻道外側(cè)壁后部有鼻-鼻咽靜脈叢,是老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位。

(3)頂壁:大部分為篩骨水平板構(gòu)成,屬顱前窩底的一部分。

(4)底壁:即硬腭的鼻腔面,與口腔相隔。

(三)鼻竇

鼻竇為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔,一般左右成對,共4對,即額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇,分別位于其同名的顱骨內(nèi),借自然開口與鼻腔相通。可分為前后兩組,前組鼻竇包括額竇、前組篩竇和上頜竇,開口于中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,前者開口于上鼻道,后者開口于蝶篩隱窩。

1.上頜竇　為4對鼻竇中最大者。有5個壁:前壁有眶下孔和尖牙窩,上頜竇Caldwell-Luc手術(shù)經(jīng)尖牙窩進入上頜竇。后外側(cè)壁與翼腭窩和顳下窩毗鄰,近翼內(nèi)肌,上頜竇病變破壞此壁可致張口受限。上壁即眶底壁。底壁即上頜骨牙槽突,牙根感染可引起牙源性上頜竇炎。內(nèi)側(cè)壁即鼻腔外側(cè)壁下部。

2.篩竇　形似蜂窩狀結(jié)構(gòu),位于鼻腔外側(cè)壁上部,介于鼻腔和眼眶之間。中鼻甲基板將其分為前后兩組。前組開口于中鼻道,后組開口于上鼻道。篩竇頂壁與顱前窩相隔,外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁,稱為紙樣板。故篩竇病變、外傷或手術(shù)可造成顱內(nèi)或眶內(nèi)并發(fā)癥。

3.額竇　位于額骨下部內(nèi)、外板之間,底壁內(nèi)下方經(jīng)鼻額管引流到中鼻道。

4.蝶竇　位于蝶骨體內(nèi),居鼻腔最上后方。頂壁為蝶鞍底;前壁有竇口,開口于蝶篩隱窩;下壁為鼻咽頂;外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)毗鄰。