嚴(yán)密隔離指凡傳染性強、死亡率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病,如霍亂、鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、H5N1甲型流感等。

【實訓(xùn)目標(biāo)】

1.知識目標(biāo) 掌握嚴(yán)密隔離的隔離措施及注意事項。

2.能力目標(biāo) 能對需嚴(yán)密隔離的病人實施正確的隔離及護理。

3.素質(zhì)目標(biāo) 有嚴(yán)格的隔離觀念、較好的溝通技巧、高度的責(zé)任感,尊重、關(guān)愛病人。

【實訓(xùn)準(zhǔn)備】

1.護士準(zhǔn)備 洗手,戴口罩、帽子。

2.病人準(zhǔn)備 評估病人的病情及合作程度。

3.用物準(zhǔn)備 隔離衣、帽子、一次性口罩、一次性手套、一次性鞋套、護目鏡、膠皮靴子、干濕溫度計、黃色隔離標(biāo)志、一次性痰杯(帶蓋)、痰盂、便器、消毒液等;流水洗手設(shè)備、洗手液;必要時備屏風(fēng)。

4.環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞、明亮、適宜的溫濕度、具備隔離條件的房間。

【實訓(xùn)方式】

情景模擬、教師示教、學(xué)生分組模擬練習(xí)、電教或臨床見習(xí)等。

【實訓(xùn)內(nèi)容與操作要點】

見表9-11。

表9-11　嚴(yán)密隔離病人的護理操作內(nèi)容和要點

【注意事項】

1.同類病人可同居一室,通向過道的門窗須關(guān)閉,室外懸掛黃色標(biāo)志。

2.進入隔離室前必須戴好口罩、帽子,穿隔離衣、隔離鞋,戴手套,必要時注射疫苗或采取預(yù)防措施。接觸病人或污染物品后、護理另一病人前、離開隔離室前均必須消毒雙手。

3.病人的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理;污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。

4.室內(nèi)空氣、地面、物品表面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒,每天一次。

5.禁止病人離開病室、禁止探陪。但如果病人需去其他科室檢查或轉(zhuǎn)送,應(yīng)做好隔離安排;探視者需要進入隔離室時,應(yīng)得到值班人員同意并采取相應(yīng)的隔離措施。

【情景模擬】

(一)示范病例

男,29歲,12h前開始出現(xiàn)腹瀉,大便10余次,為黃色水樣便,嘔吐2次,為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、腹痛及里急后重感,病前1d進食過海鮮。查體:體溫36.8℃,脈搏96/min,呼吸22/min,血壓87/60mm Hg,神志清,皮膚彈性差,口唇干燥,眼窩凹陷。心肺聽診未聞異常,腹平軟,無壓痛反跳痛。腸鳴音活躍。血常規(guī):白細胞7.8×109/L,中性粒細胞0.65,便常規(guī):白細胞0~3個/HP,紅細胞0~2/HP,便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。

(二)模擬情景實訓(xùn)

1.模擬1　病人準(zhǔn)備

(1)護士語言:先生,您好!您現(xiàn)在已經(jīng)確診為霍亂,這種疾病傳染性很強,所以對您暫時實施嚴(yán)密隔離,您不能離開病室,希望您能配合。

(2)完成程序與要求:①評估病人的身心狀況、病室環(huán)境是否安靜、舒適、溫濕度適宜等;②向病人耐心細致地做好解釋工作,說明嚴(yán)密隔離的重要性,交代注意事項;③關(guān)愛病人,營造和諧的氛圍。

2.模擬2　操作中護理

(1)護士語言:先生,我已經(jīng)在病室外懸掛黃色標(biāo)志,必須關(guān)閉門窗,室內(nèi)懸掛了干濕溫度計;您的口鼻分泌物、嘔吐物、排泄物要放到專用的痰杯、痰盂、便器中,需經(jīng)消毒處理后方可丟棄;我們會對房間及物體表面定時消毒。如果您有什么不適或需要,請馬上告訴我,我會盡力幫您解決。

(2)完成程序與要求:護士認真進行操作,操作過程中避免交談,密切觀察病情變化。

3.模擬3　操作后護理

(1)護士語言:您配合得很好,謝謝!注意休息,有什么不適請按鈴?fù)ㄖ覀儭?/p>

(2)完成程序與要求:①囑病人休息,密切觀察病人的生命體征的變化;②鼓勵病人勇敢地面對現(xiàn)實,消除心理負擔(dān),以積極的心態(tài)治療疾病,爭取早日康復(fù)。

【考評標(biāo)準(zhǔn)】

見表9-12。

表9-12　嚴(yán)密隔離病人的護理操作評分

(續(xù)　表)

思考題

1.需要嚴(yán)密隔離的傳染性疾病有哪些?隔離標(biāo)志是什么顏色的?

2.嚴(yán)密隔離的病人可以探視嗎?

(馮繼紅)