【臨床表現(xiàn)】

1．肝區(qū)疼痛　呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，因腫瘤迅速生長使肝包膜繃緊所致。若腫瘤侵犯橫膈，疼痛可放射至右肩，當(dāng)肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰，可表現(xiàn)為腹痛突然加劇，有急腹癥的表現(xiàn)。

2．消化道癥狀　常有食欲減退、腹脹，也有惡心、嘔吐、腹瀉等。

3．全身癥狀　有乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質(zhì)等。

4．轉(zhuǎn)移灶癥狀　腫瘤轉(zhuǎn)移可引起相應(yīng)的癥狀，如轉(zhuǎn)移至肺可引起胸痛和血性胸腔積液；胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸腔積液征；骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)癥狀。

5．肝大　肝呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，常有不同程度的壓痛。

6．黃疸　晚期出現(xiàn)。

7．肝硬化征象　肝癌伴肝硬化肝門靜脈高壓者可有脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成及腹腔積液等表現(xiàn)。

8．并發(fā)癥?、偕舷莱鲅?，約占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或肝門靜脈、肝靜脈癌栓致肝門靜脈高壓，引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血；②肝性腦病，常為肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡；③肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂出血致死；④繼發(fā)感染。

【護(hù)理措施】

1．疼痛的護(hù)理?、儆^察疼痛特點(diǎn)；②指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛；③按醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施。

2．肝動脈栓塞化療病人的護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)和普魯卡因過敏試驗(yàn)，術(shù)前6h禁食水；術(shù)前30min可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥；測量血壓。

（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食2～3d，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐；穿刺部位壓迫止血15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h （2008/05考試命題點(diǎn)），保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血；多數(shù)病人于術(shù)后4～8h體溫升高，持續(xù)1周左右，應(yīng)采取降溫措施；鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，利于肝細(xì)胞代謝；栓塞術(shù)后1周后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖液。

3．心理護(hù)理　①充分認(rèn)識病人的心理反應(yīng)；②建立良好的護(hù)患關(guān)系；③減輕病人的恐懼；④做好臨終護(hù)理。

4．飲食護(hù)理　飲食以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜。避免攝入高熱量、高脂和刺激性食物。必要時給予清蛋白。

【健康教育】

1．疾病預(yù)防指導(dǎo)

2．病人一般指導(dǎo)　向病人及其家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就診。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式。保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。

3．飲食指導(dǎo)　以高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食為宜，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。有惡心、嘔吐時，服用鎮(zhèn)痛藥后少量進(jìn)食，增加餐飲，盡量增加攝入量。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。戒煙、酒，減輕對肝臟的損害。

試題精選

1．進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，有觸痛，應(yīng)考慮是

A．肝囊腫

B．肝膿腫

C．肝硬化

D．肝包蟲病

E．肝癌

答案：E。

2．肝癌患者首發(fā)癥狀是

A．消瘦

B．惡心、嘔吐

C．肝區(qū)疼痛

D．黃疸

E．貧血

答案：C。